摘要：目的：统计我院不合格标本的类型及分布情况，对产生不合格标本的原因进行分析并提出整改措施，以更好地为临床服务。方法对2015年我院检验科接收的不合格标本进行统计，分析不合格标本类型及产生的原因，并根据不同原因采取相应的措施。结果：2015年不合格标本共发生6145例，总发生率为1.52%.血液、胸腹水、精液与尿液、粪便标本间比较，差异均有显着统计学意义（P<0.01），而尿液与粪便标本之间比较，差异无统计学意义（X²=0.115,P>0.05）。粪便和尿液标本的不合格比率较小，血液和精液的不合格率较大。随着检验科各项改进措施的推进，标本不合格率呈逐季度下降的趋势，各季度标本不合格率间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采取有效的改进措施，可有效降低检验科不合格标本的发生，提高检验科的服务质量。
关键词：不合格标本；原因分析；改进措施
医学实验室检查是临床诊疗过程中必不可少的重要组成部分，实际工作中其在临床诊断及治疗中也有举足轻重的作用。每一份标本在整个检测过程中要经历标本采集、前处理、检测及报告等多个环节，涉及不同人员和不同部门的协调处理。而且，同一检测项目的检测方法与检测仪器不同时，对标本的采集时间、前处理要求、对抗凝管的要求均不同。目前，我国多数实验室都制定出规范的SOP文件，对标本分析中、分析后均有较严格的管理。但检验前的标本采集、处理都由临床医护人员共同完成，期间关系到临床医生、护理人员、信息科等多个部门[1],此阶段实验室检验人员是难以控制的。这是实验室检查中质量控制中最薄弱的环节，也会对检验结果的准确性、可靠性及时效性必然产生严重影响。分析前阶段从患者准备开始，经历原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部传递，至检验分析过程开始时结束[2],而不合格标本可能都在标本分析前产生的。为了提高我院标本送检的合格率及检验水平，更好地为临床诊疗服务，现调查我院2015年送检的不合格检验标本的特点及产生的原因，并提出相应的改进措施，进而提高临床检验的合格率[3].
1资料与方法
1.1一般资料
本研究从检验科医院网络信息系统（LIS）中调出2015年全年送检的各类标本共计403732例，从科室不合格标本登记本上收集不合格标本共计6145例，所有不合格样本均严格按照我院《检验科不合格样本拒收制度》（本制度参考《全国临床操作规程》）执行[2],并做好解释及登记。
1.2方法
对2015年我院检验科接收的不合格标本的类型、原因及不合格标本的分布情况进行统计，并对其造成不合格的原因提出相应的处理对策[4].改进措施主要有：①加快医院新信息化的发展；②调整检验科的工作时间；③与临床医护人员建立有效沟通机制；④对采集不合格标本的医护人员加强管理；④加强医护人员的岗前培训；④加强与医护人员的有效沟通等。采取发现即整改的办法，随着改进措施的不断推进，对全年各季度的标本进行统计，比较其不合格标本的发生率。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，采用X²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1我院2015年不合格标本调查情况
2015年我科收集的标本共计403732例，其中不合格标本6145例，总不合格率为1.52%.
其中，血液和精液的不合格率均较大，粪便及尿液标本的不合格率均较小。将不同标本类型的不合格数经字2检验可知：不同类型标本不合格率间的差异有显着统计学意义（字2=981.342,P<0.01）；并依据SPSS19.0的字2检验及Bonferroni校正字2检验对不同标本进行两两比较。结果表明：血液、胸腹水、精液与尿液、粪便标本间比较，差异均有显着统计学意义（P<0.01），而尿液与粪便标本之间无统计学差异（X²=0.115,P>0.05）。不合格率最高的是血液和精液标本。见表1.
2.2 2015年四个季度不合格标本的分布特点
经统计学分析，2015年四个季度检验标本的不合格率间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，第一季度的不合率最高（1.95%），第四季度的不合率最低（1.27%），且检验标本的不合格率具有从第一到第四季度逐步降低的趋势，详见表2.
2.3圆园员缘年不合格标本的原因
分析2015年科室不合格标本共计6145例，按不合格标本原因及所占比率由大到小分别为：标本溶血、标本凝固、标本量不合格、用错容器、采集时间不合格、标本送检不及时、重复采样、未贴标签、空管、污染及其他，见表3.
3讨论
为了有效减少不合格标本的送检率，提高实验室检验的可靠性，有效地为临床服务，临床上要求针对不合格标本重新收集以保证检查的准确性。而这样会产生一系列的不良影响：首先，对患者的心理造成不良影响，影响检验结果的及时报告。其次，可能会影响患者有效治疗，对于重症病患者，有可能会危及患者生命。最后，增加了医用器材的浪费，增加了医护人员的工作量，给医院声誉造成不良影响。因此，依据对本科室不合格标本的调查分析。我院提出以下整改方案，并取得了阶段性成果。
3.1加快医院新信息化的发展
近年来由于国家对医疗事业的重视，对医院投资加大，医院步入了发展的快车道。新技术、新业务不断涌现，加之医院网络信息系统（LIS）建设的完成，完全打破了传统的管理模式，使得大部分医疗工作都可以在网上进行。然而，临床医生、护士及检验科人员对新的业务与其管理都有一个熟悉和适应的过程，不可避免地会在检验单的申请、标本的收集、标本的的识别过程中产生一些问题。随着计算机知识的普及及年轻医务人员的不断补充，医院网络信息系统及实验室网络信息系统的日臻完善。门诊及住院标本的申请、识别条码，及信息反馈能及时有效地实现数据互交和信息的有效整合。全院及时、高效的信息管理提高了整体工作效率，减轻了工作人员的劳动强度。同时，有效的信息识别减少了申请单上的填写错误，减少了人为干预。因此，送检不合格标本的几率也减少。
3.2检验科工作时间的调整
调整科室轮岗制度，适当增加班外值班人员的数量，减少因人员减少而造成标本采集过程中的不规范操作，以减少溶血的发生；针对末梢血的重复性差等问题，减少末梢血采集，改为静脉血采集。使用合格的真空采血管，以减少因人为原因造成采集标本量不合格的问题。开辟特殊标本采集空间，减少患者因隐私问题而影响标本的留取。
3.3与临床医护人员建立有效沟通机制
要求临床医生认真填写医嘱单，正确下达检验单。需要取消或更改检验单时，要及时跟检验科取得联系，以便于对问题的解决达成共识。
3.4对采集不合格标本的医护人员加强管理
实行责任追查，对因不认真而造成标本采集不合格的人员提出批评。
3.5加强医护人员的岗前培训
临床检验标本主要由临床护理人员采集、检验医嘱由临床医生开出，因此，护理人员必须熟悉不同检验项目的标本的采集时间、患者的准备、容器的选择、抗凝管的选用等要求。如采血量一定要按照真空采血管上标示的刻度采集、避免因操作不当而引起的溶血。醛固酮检查要注意采集体位，痰标本的留取需要用凉开水漱口后咳嗽深部痰标本留取，血气标本应防止空气进入注射器，24h尿液应根据不同检验项目加入相应的防腐剂。准确记录尿量，标本与条形码相符、条形码与检验单相符，这些工作大部分由护理人员完成，因此，加强对护理人员标本采集相关知识的培训显得尤为重要[5].另外，一些特殊患者因血管定位不准或者采集困难，易导致不合格标本等[6].检验单的开具要合理规范，特别是新开展的检验项目。因此要对医护人员进行专门的培训，例如为医护人员制定检验项目、标准采集、送检操作规程；定期为新进医护人员讲解标本收集知识；护理人员必须熟悉不同项目采集标本的具体要求，以提高检验工作人员的工作质量，促进临床检验的合格[7].
3.6加强与医护人员的有效沟通
首先要经常与临床医护人员增加交流。要针对在标本的采集、运输、保存中存在的问题，向医护人员进行解释说明。另一方面，针对临床及护理人员提出的问题，给出力所能及的指导和帮助，力求得到他们的认同和配合。其次，要加强标本采集知识的宣传工作。特别是新开展的检验项目，对门诊及住院患者履行告知义务。另外，利用医院发达的信息管理系统，发布最新的医疗动态、不同的新项目的临床意义及标本采集过程中的注意事项。最后，要加强检验科工作人员的业务学习，提高检验水平，随时回答临床医护人员的问题，帮助他们及时准确地送检合格标本，以增进了解、加强合作，并提高检验科的检验质量，更好地为患者服务。
综上，准确、及时的检验报告单需要医生、护师、检验科人员的相互配合。实验室应加强与医护人员的有效沟通，严格保证标本的正确采集与送检，提高分析前质量控制水平，为临床提供科学、准确、及时、高效的检验结果，更好地为临床及患者服务。
参考文献：
[1]杨双双，杨赟平，张李萍。ISO15189认可体系在凝血项目检测的分析前质量控制中的价值[J].重庆医学，2014,43（1）：102-104.
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[3]曾丽荣。血液标本临床检验不合格原因和对策分析[J].中国医药指南，2015,13（1）：103-104.
[4]刘惠涛。分析血液标本临床检验不合格原因与对策[J].临床医药文献杂志，2015,2（19）：3841-3842.
[5]徐摇青，曹志刚。品管圈活动在减少不合格血液标本中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013,38（12）：1695-1696.
[6]马跃飞，林寿榕，欧启水，等。5700份不合格标本原因分析和处理对策探讨[J].检验医学与临床，2014,11（3）：357-358,360.
[7]杜志凌。血液标本临床检验不合格原因与对策研究[J].中外医学研究，2015,13（21）：72-73.
