【摘要】目的 探析腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效及特点。方法 抽取于我院施行肾上腺肿瘤切除术的40例患者。根据手术入路方式，分成观察组20例、对照组20例。对照组行经腹腔入路切除术；观察组选择经腹膜后入路切除术。对比2组手术效果。结果 观察组手术时间明（94.5±11.2）min,明显短于对照组（120.2±10.4）min,组间比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 采取经腹膜后入路方式对肾上腺肿瘤施以腹腔镜手术切除，其可控性强、对患者伤害小，值得临床采纳与推行。
【关键词】腹膜后入路；腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术
近年来，随着腹腔镜应用以及相关技术的不断改进，于腹腔镜下施行肾上腺肿瘤切除术成为临床医治肾上腺肿瘤患者的主要手段[1].由于肾上腺毗邻的脏器管多，并且比较复杂。再加上其解剖位置较深，具有质地脆、血供丰富的特点，这给临床手术的开展带来难度。为进一步提高肾上腺肿瘤患者的临床手术效果，本次研究特选择2014年4月至2016年4月我院医治的40例患者为观察对象，就经腹膜后入路施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用价值进行探究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2014年4月至2016年4月，在我院接受医治的40例肾上腺肿瘤患者为观察对象。根据手术入路方式的不同，分成观察组20例、对照组20例。观察组：男9例、女11例；年龄19~66岁，平均年龄（43.2±2.1）岁；肿瘤位置：左侧12例、右侧8例。对照组：男8例、女12例；年龄20~67岁，平均年龄（42.6±1.9）岁；肿瘤位置：左侧13例、右侧7例。采用统计学处理手段，比较2组患者的性别、年龄等常规资料。P>0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。
1.2方法：对照组患者施行经腹腔入路切除术，气管插管全身麻醉，置患者平卧位，并垫高患侧；设定气压值为10mmHg.采用3点法置入Trocar与观察镜。顺着肝脏下缘将后腹膜切开，直达下腔静脉；将Gerota筋膜切开，使用hem-o-lok行阻断操作后切断；最后将肾上腺或者肿瘤完整地切除。
观察组患者选择经腹膜后入路切除术。气管插管全身麻醉，置患者健侧卧位，并将腰桥抬高[2];设定气压值为15mmHg.在髂脊上方2cm部位，置入10mm的Trocar,并连同观察镜一并置入；在肋缘下腋前线置入5mm的Trocar,在腋后线置入10mm的Trocar,并将操作器械置入[3];对腹膜后脂肪开展清理操作；将Gerota筋膜纵行切开，使用hem-o-lok行阻断操作后切断；最后将肾上腺或者肿瘤完整地切除。
1.3观察指标：观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间以及围手术期并发症发生情况。
1.4统计学处理：采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2组患者均无输血及中转开放手术的患者。对照组术中脾被膜损伤1例；观察组术中未见并发症，但术后2d发生下肢深静脉血栓1例，经积极医治得以好转。观察组手术时间明显短于对照组，P<0.05组间比较存在统计学价值；2组术中出血量、术后进食时间、术后下床活动时间以及术后住院时间对比，均无显着区别，P>0.05组间比较不存在统计学价值，见表1.
3讨论
随着腹腔镜技术的飞跃式进展，其在临床上的应用已较为普遍[4].鉴于腹腔镜肾上腺切除术临床实践的优势显着，现已取代以往使用的开放手术医治方式。其被认定为临床医治肾上腺肿瘤的主要措施。相比于传统开放式手术，腹腔镜下的手术视野满意、术中暴露充分，并且能够降低术中出血量，对患者所造成的伤害较小。
应用腹腔镜肾上腺切除术，可有效缩短患者的术后恢复时间以及住院时间，并且在缓解自觉疼痛、促进切口美观方面均具有积极意义。由于其长期疗效确切，因此得到患者的认可度较高。近年来，腹腔镜肾上腺切除术适应证的扩张趋势显着，临床上绝大部分的肾上腺手术，都可以采用腹腔镜技术来实施。腹腔镜下的开展肾上腺肿瘤切除术有两种入路选择方式，即经腹腔入路与经腹膜后入路。由于在腹腔镜下采取经腹膜后入路的方式进行肾上腺肿瘤切除的临床实践频率较高，因此对该手术入路熟悉度相比于经腹腔入路要高。因为经腹膜后入路能够提供一条可直接抵达患者腹膜后器官的径路。因此，该入路方式对腹部相邻器官造成的危害较小。即使患者曾经历过腹腔脏器手术，也可采用经腹膜后入路的方式切除肾上腺肿瘤。对于擅长开放式手术的施术者，其对经腹膜后入路的操作也会比较熟悉。虽然经腹膜后入路的临床价值确切，但也存在一定的局限因素。经腹膜后入路手术适应证，包括肿瘤直径<6cm为宜；术前各项生命体征正常后才可开展手术；患者能够自主分泌肾上腺肿瘤水、纠正电解质紊乱。此外，经腹膜后入路的操作空间有限，并且欠缺显着的解剖标志；临床处理血管的难度指数较高，并易遭受到腹膜后脂肪的干扰。故对肥胖患者实施的手术难度大，而且风险系数高。此外，经腹膜后入路法不易操作体积偏大的肾上腺肿瘤，该入路方式中转开放手术可能性较经腹腔入路大[5].
本次研究，观察组手术时间（94.5±11.2）min,明显短于对照组（120.2±10.4）min,组间比较存在统计学意义（P<0.05）。可见经腹膜后入路方式具有手术耗时短的优势。
综上所述，采取经腹膜后入路方式对肾上腺肿瘤施以腹腔镜手术切除，其可控性强、对患者伤害小，值得临床采纳与推行。
参考文献
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