摘要：目的：探究肝胆手术后胆漏临床治疗方法及临床疗效。方法：收集本院2014年12月至2015年12月收治的60例肝胆手术后胆漏患者的临床资料，按照临床治疗方式的不同，随机将60例患者分为非手术治疗组（针对病情较轻患者）和手术治疗组（针对病情较为严重患者），每组30例，观察比较两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况以及治疗前后对医疗工作的总评价（分）变化情况。结果：非手术治疗组30例患者的临床治疗总有效率（86.67%）明显高于手术治疗组（66.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）；非手术治疗组30例患者并发症发生率（26.67%）明显低于手术治疗组（56.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）。临床治疗前，两组患者对医疗工作的总评分[非手术治疗组：（5.27±0.85）分；手术治疗组：（5.34±0.79）分）]无显着差异（P>0.05）；临床治疗后，非手术治疗组30例患者对医疗工作的总评分为（17.64±2.51）分，明显高于手术治疗组的（10.94±1.04）分，差异具有统计学意义（P<0.05），且非手术治疗组总评分的上升幅度[（12.67±1.08）分]明显高于手术治疗组[（5.82±0.89）分],差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝胆手术后胆漏患者进行非手术治疗，副作用较小，能够全面提升临床疗效及患者的满意度，改善患者的生活质量，值得推荐。肝胆手术后胆漏是含有胆汁的液体非正常状态、持续流出，而且可以划分为胆外漏和胆内漏[1],是临床常见、多发的严重并发症。该病严重影响患者的日常生活，给患者和家庭带来沉重负担。本次调查以本院2014年12月至2015年12月期间收治的60例肝胆手术后胆漏患者为研究对象，探究了肝胆手术后胆漏临床治疗方法及临床疗效，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年12月至2015年12月收治的60例肝胆手术后胆漏患者为研究对象，所有患者入院时均无黄疸、发热等临床症状，均无腹腔积液。其中原发病为胆管结石的患者有14例，原发病为胆囊结石的患者有11例，原发病为肝胆管狭窄合并结石的患者有13例，原发病为肝损伤的患者有7例，原发病为肝门部胆管癌的患者有5例，原发病为先天性胆总管囊肿的患者有10例。根据患者所选用的临床治疗方式的不同分为两组，即非手术治疗组和手术治疗组，各30例。非手术治疗组30例患者中，男患者17例，女患者13例，年龄19耀71岁，平均年龄为（45.2±2.6）岁，其中合并糖尿病的患者有9例，合并营养不良所致的低蛋白血症的患者有21例；手术治疗组30例患者中，男患者18例，女患者12例，年龄20耀73岁，平均年龄为（45.7±3.0）岁，其中合并糖尿病的患者有10例，合并营养不良所致的低蛋白血症的患者有20例。
1.2治疗方法
非手术治疗组纳入对象：患者病情较轻，临床症状不明显，而且胆漏的发生时间较短，可以利用腹腔引流管疏通患者的胆管道，在比较通畅的情况下，引流量会逐渐的减少，在整个过程中，要保证胆总管通畅，然后经B超或CT检查，发现患者的肝下积液量变少。非手术治疗组具体的治疗措施：患者采取右侧卧位或者采取半卧位，在临床治疗前，患者需要禁食，针对特殊患者，需要进行胃肠减压，及时纠正患者的酸碱平衡、电解质紊乱等，及时给予患者水分补充，然后在患者的窦道口将引流管重新置入，进行引流。与此同时，还需要给予患者抗生素抗感染治疗，并适当给予生长激素，加强患者的营养支持，在必要的情况下，对患者进行腹腔穿刺。
手术治疗组纳入对象：病情较为严重者，临床症状明显，且采取非手术治疗后无效患者、胆漏发生时间较长患者，经B超或CT检查，发现患者的肝下积液量无变化或者变多。
手术治疗组具体的治疗措施：为了保证患者的胆总管T管引流通畅、腹腔流通通畅等，根据患者的实际病情，对患者行ERCP手术治疗，将鼻胆引流管（或者开腹胆总管T管）置入，进行引流，或者进行腹腔引流、再次肝胆手术等操作。
1.3观察指标及疗效判定标准
对两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况及对医疗工作总评分情况进行比较。
将本次调查研究的60例肝胆手术后胆漏患者的临床治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：患者的胆漏症状基本消失，无严重并发症产生，且患者对临床医疗工作持比较满意态度；有效：患者的胆漏症状有所好转，无严重并发症产生，且患者对临床医疗工作持满意态度；无效：与临床治疗前相比无差异，甚至病情加重。患者对医疗工作总评分越高，表示患者对临床医疗工作越满意。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料采用n/%表示，用X²检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较
非手术治疗组患者的临床治疗总有效率为86.67%,明显高于手术治疗组的66.67%（P<0.05,表1）。
2.2两组患者并发症发生情况比较
非手术治疗组患者并发症发生率为26.67%,明显低于手术治疗组的56.67%（P<0.05,表2）。
2.3两组患者对医疗工作总评分变化情况比较
临床治疗前，两组患者对医疗工作的总评分无显着差异（P>0.05）；临床治疗后，非手术治疗组患者对医疗工作的总评分明显高于手术治疗组（P<0.05），且与临床治疗前相比，非手术治疗组总评分的上升幅度明显高于手术治疗组（P<0.05），见表3.
3讨论
多年的临床实践经验发现，肝胆手术后胆漏产生的原因主要有以下几方面。①未及时发现手术过程中胆管损伤，或者发现后处理不当引起胆漏，如肝胆手术后医源性胆管损伤引起的胆漏就属于这一范畴[2].另外，患者的胆管副肝管在发生变异的状态下，容易出现部分粘连症状，再加上手术医生的经验不足或者技术不到位，采取不恰当的处理方式，便引发胆漏。②肝胆手术后对患者的肝创面缝合不严密。肝胆手术的最后环节---肝创面缝合，对手术医生的综合技能和综合素质要求比较高，并且在进行大面积的缝合时，由于手术医生的技术不到位，对患者的胆囊床缝合不严或者钛夹脱落或者胆囊管残端缝扎不紧、胆道解剖变异未及时做出相应的处理等[3],都可能引发胆漏。③患者自身原因。患者的身体素质差或者伴随严重的并发症，再加上患者营养不良，自身的抵抗力比较低[4],导致患者相关组织的自愈能力下降，使患者的窦道形成时间拖延，最终导致胆漏。本次调查研究的合并糖尿病的患者有10例，合并营养不良所致的低蛋白血症的患者有20例，就说明了这一点。④引流管放置不当或者拔管时间不当。肝胆手术中对引流管的应用，若修剪方式、粗细程度、材质等与患者的适应度不高[5],则会引起术后胆漏，而且在术后不恰当的时间拔管，也会导致胆漏的发生。
肝胆手术后胆漏的临床治疗，一般有两种方式，即非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗具有无创或微创的特点，目前已经成为胆漏患者首选的临床治疗方式，但是，值得注意的是非手术治疗方式只适用于病情稳定、胆漏量小、引流通畅、腹膜炎体征较轻的患者，因此，非手术治疗方式适用范围有限。在非手术治疗中，常常采用药物治疗，即利用生长激素等抑制胆汁分泌，有效地促进合成代谢，帮助患者局部组织尽早地恢复和愈合，从而提升临床疗效[6-7].然而，手术治疗一般针对病情严重、经非手术治疗无效的患者，在手术治疗中，需要根据患者的实际病情（包括病变的位置、大小等），选取最佳的手术方式，在手术过程中，分清漏口，并且先进行腹腔引流冲洗，与此同时，控制好感染，待患者的胆漏稳定后，才能进行正式的手术[8].本研究结果显示：非手术治疗组患者的临床治疗总有效率为86.67%（26/30），明显高于手术治疗组的66.67%（20/30），非手术治疗组的并发症发生率为26.67%（8/30）明显低于手术治疗组的56.67%（17/30），充分证明了非手术治疗方式的优越性。另外，本次调查研究的结果还显示：临床治疗后，非手术治疗组患者对医疗工作的总评分为（17.64±2.51）分，明显高于手术治疗组的（10.94±1.04）分（P<0.05），且与临床治疗前相比，总评分的上升幅度（12.67±1.08）分明显高于手术治疗组（5.82±0.89）分（P<0.05），进一步证明了非手术治疗方式在肝胆手术后胆漏临床治疗中的应用价值。
综上所述，对肝胆手术后胆漏患者进行非手术治疗，副作用较小，能够全面提升临床疗效以及患者的满意度，改善患者的生活质量，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]谷鹏程，颜廷启，王清馨，等。654-2在肝胆手术后胆漏治疗中的临床应用[J].中国美容医学杂志，2011,20（s2）：68.
[2]何平，李金龙，张乙川，等。肝胆手术后胆漏的原因、预防和治疗[J].吉林医学，2010,31（22）：3628-3630.
[3]吴青松，凌亚非，王建南，等。肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].岭南现代临床外科，2010,10（2）：81-83.
[4]周健，罗建管，王宏，等。肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J].中外医学研究，2014,12（36）：110-111.
[5]王大鹏。肝胆外科手术并发胆汁漏的诊治研究[J].现代消化及介入诊疗，2015（3）：278-280.
[6]于海涛。肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015,15（73）：84-85.
[7]周金强。肝胆手术后胆漏的临床探讨[J].中国实用医药，2016,11（11）：53-54.
[8]李斌。肝胆手术后胆漏的临床治疗分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014,14（7）：132-133.
