【摘要】目的 观察甲泼尼龙对哮喘患者气道纤维化转化因子的影响，为临床治疗提供参考。方法 选择急性哮喘患者34例作为观察组，选择同期行支气管镜活检的非哮喘患者34例作为对照组，观察组采用沙丁胺醇吸入联合口服甲泼尼龙片治疗，比较2组治疗前后气管组织纤维化转化因子-β（TGF-β）水平，统计观察组患者治疗3d后临床症状及体征缓解情况，分析甲泼尼龙对哮喘患者气道组织TGF-β的影响。结果 观察组治疗3d后，临床症状缓解率为94.1%（32/34），临床体征缓解率为91.2%（31/34）。观察组治疗前TGF-β明显高于对照组（P<0.01）；观察组治疗2周后TGF-β与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲泼尼龙对哮喘患者TGF-β无影响，说明甲泼尼龙治疗急性哮喘并不能从根本上降低气道纤维转化，临床应增加针对性更强的靶向治疗方案。
【关键词】急性哮喘；甲泼尼龙；纤维化转化因子-β
气道重塑是哮喘患者气道功能改变的直接原因之一。气道重塑过程中气道上皮下和黏膜下层的深部成肌纤维细胞的数目增多和活化是气道重塑的重要步骤。纤维化转化因子-β（TGF-β）是与气道纤维化相关的转化生长因子[1].TGF-β是由多种细胞产生的纤维化细胞因子，包括巨噬细胞、表皮细胞、成纤维细胞、嗜酸性细胞。因此，临床对哮喘患者气道重塑的改善，可从降低TGF-β角度入手，从根本上改善患者气道重塑，改善哮喘患者气道功能改变，从而从根本上改善患者病情[2].甲泼尼龙是临床治疗哮喘的重要药物之一，本研究观察甲泼尼龙对急性哮喘患者TGF-β的影响，分析其治疗哮喘的临床效果，结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择急性哮喘患者34例作为观察组，选择同期行支气管镜活检的非哮喘患者34例作为对照组。纳入标准：年龄18~65岁；对照组患者无其他病理性改变的呼吸道疾病；2组患者均符合支气管镜活检指征；患者自愿参加，并签署知情同意书。对照组男18例，女16例；年龄23~65（42.5±7.8）岁；其中，支气管异物诊断14例，支气管异物取出12例，清除呼吸道分泌物8例，均排除哮喘。观察组男17例，女17例；年龄24~63（42.9±7.5）岁，均按照支气管哮喘指南（2013版）中哮喘的诊断标准确诊为支气管急性哮喘；其中，20例为中度哮喘，14例为重度哮喘。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：观察组在静脉滴注二羟丙茶碱、吸入β2受体激动药、补液、吸氧等哮喘患者常规治疗基础上[3],口服甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司生产，国药准字：H20020224）40mg/d,连续治疗2周。
1.2.2TGF-β免疫组化：2组患者入组后及观察组患者治疗2周后均行支气管活检，于支气管镜直视下夹取支气管分支处组织，取出后采用异戊烷速冻后保存于-80℃。将标本切成6μm厚片，自然晾干后采用丙酮/甲醇溶液固定，采用TGF-β多克隆抗体染色。
1.3观察指标[4] 比较2组治疗前后TGF-β水平，统计观察组患者治疗3d后临床症状及体征缓解情况，分析甲泼尼龙对哮喘患者TGF-β的影响。临床症状缓解判断标准：打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒、流泪、干咳、胸闷、喘息和呼吸困难，咳嗽、咯痰，胸闷和胸痛等症状缓解或频率显着降低。临床体征缓解判断标准：说话不连贯，皮肤潮湿，呼吸和心率加快，奇脉和呼吸肌疲劳等表现缓解或消失，呼吸频率<25次/min,心率<110次/min,奇脉<25mmHg.
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗3d后，临床症状缓解率为94.1%（32/34），临床体征缓解率为91.2%（31/34）。观察组治疗前气管组织TGF-β明显高于对照组，差异有统计学意义（t=6.703,P<0.01）；观察组治疗2周后气管组织TGF-β与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
3讨论
目前，哮喘患者的治疗药物主要为糖皮质激素类，糖皮质激素类药物种类繁多，临床常见的有甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松、氢化可的松等。中重度哮喘患者，临床较常使用甲泼尼龙治疗。糖皮质激素类药物治疗哮喘可较快控制患者的临床症状及体征，但其较大缺陷是治疗后较易复发[5].甲泼尼龙是近年来新研发的糖皮质激素类药物，其治疗哮喘的临床疗效研究较多，总体反应临床疗效较好。
哮喘患者的气道重塑是疾病变迁的重要过程。TGF-β是属于一组新近发现的调节细胞生长和分化的TGF-β超家族。临床众多研究资料显示，TGF-β在哮喘患者气道重塑及肺纤维化中起重要作用[6].鉴于TGF-β是影响哮喘患者气道重塑的作用，本文观察甲泼尼龙对哮喘患者气道纤维化转化因子的影响，为临床治疗方案选择提供参考。结果显示：中重度哮喘患者治疗3d后，TGF-β表达明显高于非哮喘患者，哮喘患者经甲泼尼龙治疗后，临床症状和体征均得到有效缓解，但治疗2周后TGF-β与治疗前比较差异并无统计学意义（P>0.05）。说明甲泼尼龙不能从根本上解决患者气道纤维化，临床治疗还应采取针对性气道纤维化的靶向治疗方案。
综上所述，甲泼尼龙对哮喘患者TGF-β无影响，说明甲泼尼龙治疗急性哮喘并不能从根本上降低气道纤维转化，临床应增加针对性更强的靶向治疗方案。
参考文献
[1]刘宝欣，张蕾，秦吉祥，等。甲泼尼龙对哮喘患者气道纤维化相关细胞因子表达的影响[J].医药导报，2016,35（1）：58-61.DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2016.01.015.
[2]蔡畅，周美茜，陈成水，等。孟鲁司特与甲泼尼龙缓解支气管哮喘炎症机制的对比实验研究[J].医学研究杂志，2013,42（2）：93-96.
[3]王海荣。甲泼尼龙对哮喘患者血清IL-18、IL-33水平的影响[J].海南医学院学报，2015,21（2）：172-174.DOI:10.13210/j.cnki.jhmu.2015.02.008.
[4]杨处明，续懿敏。甲泼尼龙注射液和硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘的疗效及对炎性因子的影响[J].中国基层医药，2016,23（10）：1572-1575.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2016.10.037.
[5]张群。不同剂量甲泼尼龙对老年哮喘重度急性发作的疗效和安全性分析[J].医药前沿，2013,3（33）：61-63.
[6]舒丹。不同剂量甲泼尼龙联合机械通气辅助治疗危重症支气管哮喘的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2015,8（24）：96-97.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.24.054.
