腹腔镜修补术治疗胃穿孔临床疗效分析

　　摘要：目的：观察腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效。方法：将2012年1月-2016年1月我院收治的98例胃穿孔患者分成两组，观察组给予腹腔镜修补术，对照组给予开腹手术，比较两组患者的手术时间、出血量，术后肛门排气时间、住院时间、疼痛指数，并记录术后并发症。结果：观察组术中出血量、住院时间、肛门排气时间、镇痛剂使用率、疼痛指数分别为（13.8±3.7）ml、（2.31±1.02）d、（6.6±1.6）d、2%、1.57±0.49,明显低于对照组的（47.2±3.91）ml、（3.17±1.09）d、（7.5±2.16）d、25%、3.59±0.61（P<0.05）。观察组并发症发生率为6%,明显低于对照组的25%（P<0.05）。结论：腹腔镜修补术治疗胃穿孔安全，无明显的并发症，临床效果明显。
　　
　　关键词：腹腔镜修补术；胃穿孔；临床；疗效
　　
　　胃穿孔为临床常见的急腹症，是胃溃疡疾病中比较严重的并发症，患者常伴有恶心呕吐、腹痛等临床症状，严重的患者还会出现休克，对患者的身心健康和生活质量存在一定程度的影响。目前，在临床上针对该病的治疗包括开腹手术和腹腔镜手术，其中开腹手术患者的出血量较大，住院时间较长，不利于患者术后预后[1].腹腔镜修补术对患者的创伤小，患者术后恢复快，预后效果明显[2].本文随机选择2012年1月-2016年1月在该院接受腹腔镜修补术治疗的50例胃穿孔患者为观察对象，并与48例开腹手术患者进行对比，为临床胃穿孔治疗提供参考。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料 选择2012年1月-2016年1月在我院普外科接受手术治疗的98例胃穿孔患者作为观察对象，均经B超检查并确诊。其中男51例，女47例；年龄31~78岁，平均年龄（47.7±11.2）岁；病程1.5~48h,平均病程（11.5±3.5）h;胃穿孔位置：胃窦33例，胃小弯36例，其他区域29例。所有患者均无腹部手术史，心、肝、肾均正常，住院接受治疗前3个月未服用抗消化溃疡药和对胃动力影响的药物。将所有患者随机分成两组：观察组50例，男26例，女24例；年龄31~77岁，平均年龄（47.2±11.1）岁；病程1.5~48h,平均病程（11.1±3.2）h;胃穿孔位置：胃窦16例，胃小弯19例，其他区域15例。对照组48例，男25例，女23例；年龄31~78岁，平均年龄（47.7±11.2）岁；病程1.5~48h,平均病程（11.1±3.5）h;胃穿孔位置：胃窦17例，胃小弯17例，其他区域14例。两组患者在性别、年龄、病程、穿孔部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者在接受手术前均告知，并签署知情书，并经院医学伦理委员会的批准。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1观察组采用腹腔镜修补术。患者采用仰卧位，气管插管全麻，二氧化碳气腹建立[压力12~15mmHg（1mmHg=0.133kPa）],鞘管和腹腔镜从脐部置入，观察患者腹腔具体情况，明确穿孔具体位置以及穿孔程度后，确定对应的穿刺点，其余鞘管置入。腹腔内脓液和胃液吸净。确定无癌变的基础上，在距离穿孔5~8mm处采用4号线行全层间断缝合1~2针，大网膜对修补穿孔区域进行覆盖。清除渗液，生理盐水冲洗，穿孔处以及下腹部置入引流管1~3d,无感染发生，拔出引流管。术后患者均给予抗生素治疗1~3d,并做好禁食、抑酸，同时患者给予胃肠减压和场外营养。
　　
　　1.2.2对照组采用开腹手术。患者采用气管插管全麻，腹部正中10~15cm切口，明确穿孔具体位置以及穿孔程度后，切除坏死组织，并对患者进行常规止血，缝合切口，方法同观察组。
　　
　　1.3观察指标（1）比较手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间，记录术后并发症。（2）疼痛评分：术后第1天采用多视觉模拟评分法（Visual analogue scales,VAS）对疼痛从0~10分进行打分，得分越高代表术后疼痛程度越重。
　　
　　1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组临床指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、住院时间、肛门排气时间、镇痛剂使用率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.
　　 　　
　　2.2两组术后疼痛程度比较 观察组术后镇痛剂使用率（2%,1例）明显低于对照组（25%,12例）（χ²=25.359,P<0.01）。观察组术后VAS评分（1.57±0.49）与对照组VAS评分（3.59±0.61）比较，差异有统计学意义（t=9.682,P=0.021<0.05）。
　　
　　2.3两组并发症比较 观察组术后切口感染1例，盆腔感染1例，肠梗阻1例，并发症发生率6.00%.对照组切口感染5例，盆腔感染4例，肠梗阻3例，并发症发生率25%,两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ²=16.328,P>0.05）。
　　
　　3讨论
　　
　　胃溃疡穿孔为上消化道溃疡发病率较高的并发症，发病急，扩展迅速，如不及时给予有效的治疗，容易并发急性腹膜炎，而且即使进行正常手术，过长的手术时间也会增加并发症的发生，尤其是手术时间超过24h,这也会进一步导致患者的住院时间延长，加重患者的经济负担，影响患者身心健康。目前胃穿孔的治疗的方法较多，包括经典的开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术患者的出血量较大，术后如不能彻底的冲洗，容易加大患者感染。近年来，伴随微创手术的更新和发展，腹腔镜手术在临床上得以广泛的应用[3].其中腹腔镜胃穿孔修补术比较安全，视野清晰，对病灶鉴别准确。而且患者的切口小，术后发生感染率较低，术后恢复较快，尤其该方法对患者的脏器干扰较小，能有效降低肠梗阻等并发症的发生，手术后缩短患者的胃肠功能恢复时间和住院时间，被患者和医生接受[4].
　　
　　本文中，两组患者的手术时间相比，差异无统计学意义，而且时间均不超过2h.提示两组均能及时快速地治疗胃穿孔，减少由于手术时间的延长所致的并发症的发生，这结果与桑江勇、赵继才等研究报道一致[5,6].而且观察组患者的术中出血量和疼痛指数相比于对照组明显更低，这可能因为腹腔镜修补术为一种典型的有效的微创手术，创伤面积要求较小，术后感染明显降低，术后切口疼痛明显减轻，促进患者的伤口短期愈合，术后恢复快，同时也能减少手术瘢痕的发生，这也符合现代尤其青年患者的审美观点，更容易被患者接受。同时腹腔镜手术视野清晰，对患者的探查较广，从膈肌至盆腔均能进行有效检查，漏诊发生率较低。手术冲洗比较彻底，减少感染等并发症的发生。郭强等研究结果显示，腹腔镜修补术术后并发症发生率一般低于5%,与本文结果基本一致[7,8].本文中，观察组患者的肛门排气时间明显短于对照组，这也说明腹腔镜修补术对患者脏器干扰较少，能减少肠应激的发生，从而降低对患者胃肠功能的抑制程度。而且腹腔镜手术中对组织的牵拉较少，患者术后恢复较快，早期及时的进食也能促进胃蠕动，并在短期内恢复患者的胃肠功能。
　　
　　本文结果表明，腹腔镜胃穿孔修补术治疗在手术过程以及术后康复等方面均明显优于开腹手术治疗，能有效减少手术难度，安全性较高，手术痛苦和经济负担较小。腹腔镜手术并不适合任何胃穿孔的患者，对于发生休克、消化道出血以及恶性肿瘤的患者则不可以采用该方法进行治疗。而且腹腔镜手术主要通过视觉分辨，无特殊的触感，容易胃肠恶变漏诊[9].因此，在临床上为了保证临床疗效，手术的适应证一定要把握好，尤其针对年龄超过40岁的患者，并严格按照要求保证手术的成功。总之，腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔安全，恢复快，能有效地减轻患者的疼痛和经济负担，值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　
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　　[3]赵煜。腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期细胞因子及疼痛相关血清指标分析〔J〕。浙江临床医学，2015,17（11）：1859-1860.
　　[4]祁青华，吴浩荣，储春生，等。腹腔镜胃穿孔修补术临床效果分析〔J〕。吉林医学，2013,34（27）：5568.
　　[5]桑江勇，贺家勇。腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比〔J〕。新疆医科大学学报，2013,15（11）：1647-1649.
　　[6]赵继才。腹腔镜下胃穿孔修补术临床分析〔J〕。微创医学，2012,9（2）：160-162.
　　[7]袁亚平。腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔临床观察〔J〕。临床合理用药杂志，2013,6（16）：103.
　　[8]郭强，李小兵。腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法及疗效分析〔J〕。中外医疗，2016,35（4）：80-81.
　　[9]王争鸣。胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究〔J〕。中国实用医刊，2014,41（4）：63-64.