目前我国老年股骨颈骨折发生率不断升高，临床上多用手术进行治疗，但老年患者脏器功能退变，并发症较多，麻醉耐受性较差，而麻醉方式的选择对患者的治疗效果会产生重要影响，因此选择一种合适的麻醉方式非常重要
以下为本篇论文正文：
摘要：目的 探讨腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法 选择我院2014年1月至2015年12月收治的需行老年股骨颈骨折手术的患者96例，根据随机数字表法，平均分为观察组及对照组，各源愿例。观察组患者采用腰硬联合麻醉方式，对照组患者采用全身麻醉方式。观察两组患者的麻醉效果、术中并发症总发生率及术后不良反应发生率。结果 观察组的麻醉总有效率明显高于对照组，术中并发症总发生率及术后不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折手术，可以提高麻醉效果，术中并发症及术后不良反应发生率低，值得临床推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；麻醉效果；不良反应
股骨颈骨折主要是由骨质疏松强度下降及股骨颈上区μ养血管孔密布引起，会削弱患者的股骨颈生物力学，为创伤外科的常见骨折，常发生于老年人[1].由于老年人钙质流失较为严重，机体多合并多系统及器官损伤，是此病的多发人群，且其麻醉耐受性较差，因此，对老年股骨颈骨折患者选择一种合适的麻醉方式非常重要[2].其常用的麻醉方式为全身麻醉及腰硬联合麻醉，而对二者的镇痛效果及安全性研究较少[3],因此，本文探讨了腰硬联合麻醉及全身麻醉对老年股骨颈骨折患者的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2015年12月收治的需行老年股骨颈骨折手术的患者96例，纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级，年龄范围为60~78岁。排除标准：排除腰部感染、气管插管困难、腰椎畸形或严重病变者。根据随机数字表法将96例患者平均分为观察组及对照组，各源愿例观察组中男26例，女22例，年龄范围为60~76岁，平均年龄为（68.6±4.1）岁，其中合并高血压8例、糖尿病9例、呼吸系统疾病10例；对照组中男23例，女25例，年龄范围为62~77岁，平均年龄为（67.9±5.4）岁，其中合并高血压7例、糖尿病10例、呼吸系统疾病12例；两组患者的性别、年龄、麻醉分级、合并症方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
1.2治疗方法
对于存在高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等合并症的患者，先给予相应治疗，控制病情后进行手术治疗。观察组患者采用腰硬联合麻醉方式，选择L3-4间隙进行进针，待穿刺针进入蛛网膜下腔并流出脑脊液后，注入7.5mg0.75%比重的布比卡因，之后退出腰麻针，头端放进3cm硬膜外导管，患者取平卧位，调整麻醉平面至T8以下，根据手术时间，经硬膜外导管注射2%利多卡因，术后用硬膜外自控镇痛泵（孕悦粤）进行镇痛，镇痛药物为0.25%布比卡因100mL+舒芬太尼50μg持续输出量2mL/h,PCA0.5mL/次，锁定时间15min.对照组患者采用全身麻醉方式，静脉注射咪唑安定2.0mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚1.0mg/kg,顺阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导，之后行气管插管及机械通气，使用丙泊酚4~12mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1~0.3μg/（kg·min），顺阿曲库铵0.06~0.12μg/（kg·min）维持，术后患者行静脉孕悦粤镇痛，镇痛药物为舒芬太尼2μg/kg,地佐辛0.2mg/kg,托烷司琼10mg持续输注量2mL/h,PCA0.5mL/次，锁定时间为12min.
1.3观察指标
观察两组患者的手术麻醉效果、术中并发症发生情况及术后不良反应。①手术麻醉效果：镇痛效果满意，无不适及不良反应为良好；镇痛效果较好、有轻微不适，未对手术造成影响为较好；患者有明显不良反应及牵拉痛，麻醉效果尚可为差；②术中并发症发生情况，包括高血压、低血压、心动过缓的发生情况；③术后不良反应，包括头晕嗜睡、恶心呕吐、肺部感染的发生情况。
1.4统计学方法
用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料用n/%表示，用X²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果比较
观察组48例患者中，良好35例，较好12例，差1例，临床总有效率为97.9%,而对照组良好为31例，较好为9例，差为8例，临床总有效率为83.3%,观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05,表1）。
2.2两组患者术中并发症发生情况比较
在两组患者术中并发症发生情况的比较中，观察组出现2例高血压，2例低血压，6例心动过缓，并发症总发生率为20.8%,对照组出现8例高血压，6例低血压，7例心动过缓，并发症总发生率为43.8%,观察组的术中并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05,表2）。
2.3两组患者术后不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率为8.猿%,出现的不良反应包括2例头晕嗜睡，1例恶心呕吐，1例肺部感染。对照组不良反应发生率为25.0%,出现的不良反应包括5例头晕嗜睡，4例恶心呕吐，3例肺部感染。观察组的不良反应总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05,表3）。
3讨论
目前我国老年股骨颈骨折发生率不断升高，临床上多用手术进行治疗，但老年患者脏器功能退变，并发症较多，麻醉耐受性较差，而麻醉方式的选择对患者的治疗效果会产生重要影响，因此选择一种合适的麻醉方式非常重要[4].
本研究结果表明，观察组的麻醉总有效率明显高于对照组，术中并发症总发生率及术后不良反应总发生率明显低于对照组，P均<0.05.表明相对于全身麻醉，腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折手术中，可以提高麻醉总有效率，降低术中并发症总发生率及术后的不良反应发生率，该麻醉方式优于全身麻醉方式。主要是由于腰硬联合麻醉是结合腰麻与硬膜外麻醉，具有阻滞效果好、起效快的特点，其还可通过硬膜外自控镇痛泵进行镇痛，以达到良好的麻醉效果[5].此外老年患者多合并呼吸系统、高血压、糖尿病等疾病，硬膜外麻醉具有麻醉平面易于控制、麻醉用药量小、手术区Ⅱ阻滞较为完善、对血流动力学影响较小的优点，且可降低术后的头晕嗜睡、恶心呕吐、肺部感染等不良反应发生率，同时对于患有冠心病、高血压的患者，腰硬联合麻醉可通过降低心肌缺血，更有效地保护患者心血管功能[6-7].而全身麻醉方式由于拔管时，患者应激反应较为激烈，对血流动力学产生较大影响，若患者合并冠心病、高血压等疾病，会对心血管系统产生更大影响，因此术中并发症较多，且在全麻过程中，老年患者的肺顺应性、肺组织退化性变及肺活量明显降低，导致通气/灌流比降低，术后容易诱发各种并发症，导致术后并发症的发生率增高[8].
综上所述，腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折手术，可以提高麻醉效果，且术中并发症及术后不良反应发生率低，值得临床推广应用。
参考文献：
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