补肾壮骨法治疗血透患者皮肤瘙痒38例疗效观察

　　摘要：目的观察补肾壮骨法治疗血透患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法将76例合并皮肤瘙痒的血透患者随机分为治疗组38例和对照组38例。2组患者均维持原有稳定饮食习惯和原血液透析治疗方案、治疗基础疾病及伴发症状，治疗组同时加用补肾壮骨汤治疗。2组均治疗6个月，观察治疗前及治疗后的皮肤瘙痒积分、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙及血磷变化，治疗后评价临床疗效。结果治疗组临床疗效总有效率为 84.21%,对照组为 57.89%,治疗组患者的临床疗效较对照组患者佳（P<0.05）。2组治疗后皮肤瘙痒积分均较治疗前有明显下降（P<0.05），且治疗组皮肤瘙痒积分下降明显优于对照组（P<0.05）；2组治疗后血钙、血磷、iPTH均明显改善（P<0.05），且治疗组血钙、血磷、iPTH水平明显好于对照组（P<0.05）。结论补肾壮骨法可以明显缓解血透患者的皮肤瘙痒症状。
　　
　　关键词：补肾壮骨法；尿毒症；皮肤瘙痒
　　
　　血透是治疗尿毒症的有效方法之一，随着血透技术的提高，维持性血透患者生存期不断延长，但是出现了许多透析相关的并发症。皮肤瘙痒是维持性血透患者最常见的症状之一，发生率可达60-90%,给患者带来极大的痛苦，影响患者的日常生活[1].血透患者皮肤瘙痒的原因未明，尿毒症毒素的刺激可能参与了皮肤瘙痒的发生。目前对血透患者皮肤瘙痒的治疗方法有限，且不能根治。采用补肾壮骨法治疗血透患者皮肤瘙痒，取得了良好的效果，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料选择2013年1月-2015年11月在本院进行血液透析治疗、合并皮肤瘙痒的患者76例，皮肤瘙痒符合《现代皮肤病学》[2]有关诊断标准，患者同时符合下列标准：1）维持性血液透析时间>3个月；2）血液透析前：300 ng/L≤iPTH≤1000 ng/L 血磷>1.78 mmol/L 校正的血清Ca2+≤2.54 mmol/L;3）近1周未使用抗过抗敏药物及其它治疗皮肤瘙痒的药物。患者原发病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病30例，高血压肾病9例，梗阻性肾病8例，其他3例。其中男40例，女36例，年龄23岁-83岁，平均49.2岁，血液透析时间3-171个月，平均36.7个月，瘙痒病程20~120 d,平均 70.1 d.将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，年龄23~82岁，平均50.4岁，血液透析时间3~171个月，平均38.5个月，瘙痒病程 20~120 d,平均 71.2 d.对照组38例，年龄24~83岁，平均51.2岁，血液透析时间3~107个月，平均33.6个月，瘙痒病程20~120 d,平均68.5 d.2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2治疗方法2组患者均维持原有稳定饮食习惯和原血液透析治疗方案、治疗基础疾病及伴发症状，均每日睡前服用骨化三醇胶丸（青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491）0.25 ug治疗SHPT、均随餐嚼服碳酸钙片（武汉同济现代医药科技股份有限公司，国药准字H42022521）500 mg,每日3次，进行降磷治疗，治疗组患者同时服用补肾壮骨汤治疗，方药组成：牛膝10 g,熟地黄12 g,狗脊15 g,茯苓12 g,沙苑子 60 g,续断12 g,杜仲10 g,生龙骨30 g,白芍药10 g,生牡蛎30 g,补骨脂15 g,淫羊藿15 g,山茱萸12 g,当归12 g,莲须60 g,芡实60 g.日1剂，水煎取汁200ml,分早、晚2次温服，6个月为1个疗程。
　　
　　1.3观察指标观察2组治疗前和治疗后的皮肤瘙痒积分、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙及血磷变化（均为空腹透析前静脉抽血）。
　　
　　1.4疗效评定标准[3]根据患者瘙痒程度、血痂、继发性皮损、抓痕和色素沉着评分（见表1）。用积分下降指数评定疗效，评分下降指数=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%.痊愈：总积分减少≥90%;显效：总积分减少60%-89%;有效：总积分减少30%~59%;无效：总积分减少<30%.
　　
　　2结果
　　
　　2.1 2组患者临床疗效比较见表2.
　　
　　2.2 2组患者治疗前后皮肤瘙痒积分的比较治疗后2组患者皮肤瘙痒积分均较治疗前明显下降，差异显着有统计学意义（P<0.05），且治疗组积分显着低于对照组积分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3.
　　
　　3讨论
　　
　　现代医学认为，瘙痒的产生是由于各种体内外物理、化学性有害刺激的作用，导致局部释放组胺、激肽和蛋白分解酶等物质作为瘙痒介质，通过与游离神经末梢上的特异性受体结合而产生痒觉的神经冲动，通过感觉神经传导到神经节背根、脊索，再通过神经突触连接二级神经元，使其轴突交叉至对侧，然后通过脊髓丘脑束到达丘脑的板层核，最后到达大脑皮层躯体感觉区，引起痒觉[4].而血透患者皮肤瘙痒的发生是一个极其复杂的过程，具体的发病机制至今仍不明确，除上述提及的瘙痒介质的作用外，可能还与周围神经病变、尿毒症毒素刺激、皮肤干燥、汗腺皮脂腺萎缩，皮肤的钙、磷、镁沉积增加，继发性甲状旁腺功能亢进、过敏等多种因素有关[5].对于血透患者，目前国内多采用血液灌流或者高通量血液透析缓解、治疗患者的皮肤瘙痒。虽然疗效明显，但该治疗费用较高，给血透患者及家庭造成了巨大的经济负担，其连续应用的可能性不大。
　　
　　传统医学认为“风胜则痒”.有研究认为，尿毒症患者皮肤瘙痒中医辩证属脾肾两虚，肝木失于涵养，风从内生[6],治疗宜补养肝肾精血以熄风。基于传统医学“肝肾同源”之理，笔者采用了补肾壮骨法治之。本研究补肾壮骨汤中熟地黄、当归、白芍、山萸肉、沙苑子具有补益肝肾精血、育阴潜阳、养肝熄风功效；山药、茯苓、补骨脂、杜仲、芡实具有补脾益肾功效；龙骨、牡蛎具有平肝潜阳功效。诸药合用，共奏补益肝肾精血、育阴潜阳、熄风止痒之功。结果显示，补肾壮骨汤可以明显缓解血透患者的皮肤瘙痒症状，其机制可能与补肾壮骨汤改善患者的钙磷代谢紊乱、降低患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平有关。
　　
　　本课题研究中76例血透皮肤瘙痒患者，随机分为2组，每组均为38例。两组均给予治疗基础疾病、维持原有稳定饮食习惯和原血液透析治疗方案、每日睡前服用骨化三醇胶丸（0.25 ug）治疗SHPT、随餐嚼服碳酸钙片（500 mg/片，1片/次，3次/d）进行降磷治疗。同时治疗组给予口服补肾壮骨汤（1剂/d）。经治6个月后，治疗组与对照组比较，治疗组皮肤瘙痒积分显着低于对照组积分（P<0.05），差异有统计学意义。

　　参考文献：

　　[1]SZEPIETOWSKI JC，SALOMON J.Uremie pruritus：still animportant clinical problem[J].J Am Acad Dermatol，2004，51（5）：842-843.
　　[2]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出社，1996：504.
　　[3]卫生部.中药（新药）临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997：99-100.
　　[4]丁媛，普雄明.瘙痒的发生机制、相关疾病和治疗[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（6）：493.
　　[5]沈敏钰，嵇红芳.高通量血液透析对血液透析患者瘙痒疗效的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：627-628.
　　[6]黄智莉.中西医结合治疗尿毒症皮肤瘙痒30例[J].湖南中医杂志，2007，23（4）：59.