[摘要]目的：探讨米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产的疗效。方法：选取118例中期妊娠要求引产的孕妇随机分为观察组和对照组，各59例，分别给予米非司酮辅助利凡诺和单纯利凡诺引产，比较两组的孕妇引产疗效，注药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、子宫出血量及并发症等指标。结果：观察组孕妇的引产疗效总有效率高于对照组（P<0.05）；注药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间较对照组孕妇缩短（P<0.05）；子宫出血量低于对照组（P<0.05）；观察组孕妇的软产道裂伤和胎盘胎膜残留发生率较对照组低（P<0.05）。结论：米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产可显着提高引产的成功率，缩短引产的时间，减少子宫出血量，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
[关键词]米非司酮；利凡诺；中期妊娠；引产
妊娠中期是指孕周在第14~28周，临床上最长用的引产方法就是羊膜腔注射利凡诺，但是由于孕妇妊娠中期时宫颈不成熟，扩张常常不理想造成引产时间长，子宫出血量增大，胎盘、胎膜的残留率增高，还会造成软产道的损伤，给孕妇带来痛苦，因此需采用药物促进宫颈成熟[1].本文旨在探讨分析米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠的引产疗效，为临床上选择合适的药物引产，提供理论依据。
1对象与方法
1.1对象 选取2012年8月至2015年8月本院妇产科收治的118例中期妊娠要求引产的孕妇作为研究对象，孕妇经临床、实验室及B超检查符合《妇产科学》[2]关于中期妊娠的诊断标准，排除免疫血液疾病、恶性肿瘤、精神障碍、心肝肾功能不全及对米非司酮、利凡诺过敏的孕妇，随机分为观察组和对照组，各59例。观察组年龄17~40岁，平均年龄28.27岁，孕周16~28周，平均孕周22.08周，孕1~6次，平均孕次2.03次，对照组年龄18~38岁，平均年龄27.09岁，孕周15~28周，平均孕周21.96周，孕1~5次，平均孕次1.98次，两组孕妇年龄、孕周、孕次等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有孕妇均知情同意，自愿参与本研究。
1.2治疗方法 孕妇入院后均行常规检查，主要包括血压、心率、体温、血、尿常规等，对照组孕妇仅给予江苏迪赛诺制药有限公司生产的利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液，批准文号：国药准字H32024696）空腹2h后注射100mg,观察组患者给予浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮片（批准文号：国药准字H20030673）空腹2h后口服，口服2h后注射100mg利凡诺（同对照组），两组孕妇在注射药物72h后若仍未出现宫缩，再次注射100mg利凡诺，若孕妇出现宫缩，但是12h后胎儿仍没有娩出时静脉滴注催产素[3].
1.3疗效评价与观察指标 （1）引产疗效评价：参照《实用妇产科学》[4]制定引产疗效评价标准：完全流产：孕妇注射药物72h内胎儿、完整的胎盘自然娩出，不需要行清宫术；不完全流产：孕妇注射药物72h内胎儿娩出，胎盘等妊娠物残留，需要行清宫术；失败：孕妇注射药物72h内没有任何妊娠物排出，总有效率=（完全流产率+不完全流产率）；（2）观察指标：记录两组孕妇注药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、子宫出血量及并发症，并进行比较。
1.4统计学方法 数据采用SAS11.0软件对数据统计学分析，计数资料采用率表示，引产疗效为多分类等级资料，组间比较采用Mann WhitneyU分析，非等级资料组间比较采用完全随机设计的χ2检验，计量资料（x±s）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇引产疗效比较 观察组孕妇的引产疗效总有效率较对照组提高（P<0.05）。见表1.
2.2两组孕妇注药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、子宫出血量的比较 观察组孕妇的注药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间较对照组孕妇缩短，及子宫出血量降低（P<0.05）。见表2.
2.3两组孕妇并发症发生情况 观察组孕妇的软产道裂伤和胎盘胎膜残留发生率较对照组降低（P<0.05）。见表3
3讨论
利凡诺的主要成分是一种杀菌的防腐剂，经过提纯后临床上注射到孕妇的羊膜腔内用于妊娠中期的引产[5],主要机制是兴奋子宫肌，刺激孕妇的子宫收缩，破坏孕妇子宫内膜的蜕膜细胞，使之变性坏死，在溶酶体崩解后释放出磷酸酯酶的作用下花生四烯酸转化为前列素，引起宫缩发动引产，羊膜腔内注射该药物后胎儿首先是缺氧，再次将羊膜水中的药物吸入，造成胎儿中毒，同时利凡诺在孕妇体内能够使子宫纤维兴奋，宫缩加强促进胎儿的娩出[6],但是利凡诺对宫颈的成熟无促进作用，导致引产时间延长，出血量过多，引产失败。
米非司酮是一种受体抗孕激素的药物，孕妇体内的孕酮不足，米非司酮能够与孕酮的受体相结合，孕激素对孕妇子宫的抑制情况得到有效缓解，且子宫对于催产素的敏感性增强，子宫能够进行节律性的收缩，注射药物后引起宫缩时间缩短[7],宫颈的成熟和扩张均得到有效改善，宫颈组织胶原纤维降解，形成胶原溶解状态，与孕妇自然分娩的机制一致，因此米非司酮能够有效促进宫颈成熟，为成功引产做好准备[8],与利凡诺联合用于妊娠中期的引产可以有效避免因宫颈不成熟导致的引产失败或者并发症。本研究显示，米非司酮辅助利凡诺引产的孕妇引产总有效率、完全流产率优于仅采用利凡诺引产的孕妇，且联合用药的孕妇在注药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间较单一用药的孕妇缩短，子宫出血量也减少，减轻孕妇的痛苦和创伤，在降低并发症发生率方面，联合用药的孕妇无孕妇出现软产道损伤，仅有7例孕妇出现胎盘胎膜残留，而单一注射利凡诺的孕妇8例出现软产道损伤，19例出现胎盘胎膜残留。
综上所述，米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产可显着提高引产的成功率，缩短引产的时间，减少子宫出血量，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
参考文献
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