围绝经期及绝经后妇女米索结合丙泊酚取环探研

　　摘要：目的 探讨米索前列醇联合丙泊酚在绝经妇女宫内节育器取出术中的应用效果。方法 将我院妇科的80例围绝经期及绝经后妇女随机分为2组，即观察组和对照组各40例，对照组妇女单独使用丙泊酚取环，观察组采用米索前列醇联合丙泊酚取环，观察患者手术时间、术中镇痛效果、用药量、宫颈软化程度以及取器结果。结果 观察组镇痛效果以及宫颈软化情况优于对照组（P<0.05）；观察组的取器效果优于对照组（P<0.05）。结论 米索联合丙泊酚用于围绝经期及绝经后妇女取环效果显着，可明显缓解患者术中疼痛，软化宫颈，提高取器成功率。
　　
　　关键词：米索前列醇；丙泊酚；围绝经期；疗效
　　
　　0引言
　　
　　近年来，随着我国老龄化进程加快，围绝经期和绝经女性日益增多，而带器女性取环数量也随之增多，由于绝经后女性激素水平下降，生殖器官萎缩，给取环带来了一定困难。加之取环妇女年龄偏大，多数患者合并其他心脑血管疾病，取环过程中受疼痛影响可能引发心脑血管意外，影响女性健康。相关研究表明，降低患者术中疼痛，可提高取环成功率[1],本研究的主要目的是采用米索联合丙泊酚取环，现将情况报告如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　
　　我院80例围绝经期或绝经后的妇女为2016年5月-2016年10月收治，年龄42-54岁，平均年龄（48.0±3.4）岁；置器时间8-18年，平均年限（13.0±3.2）年；取得患者同意，并签署知情同意书，按随机数字表法将患者分为2组，各40例，2组患者临床资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）合并高血压、青光眼病；（2）无本研究药物禁忌史。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者入院前经B超和妇科检查明确IUD（宫内节育器）位置及类型，观察组妇女手术前采用米索前列醇联合丙泊酚辅助取环，术前3h,妇女需口服600mg米索前列醇片，然后建立静脉通道以丙泊酚维持麻醉，实施无痛取环。患者入室后，连接VT4000-B型生命监护仪，手腕部采用7号皮针实施穿刺，建立静脉通道后，由专业麻醉师给药，术中密切监测患者的生命体征，观察其疼痛反应，术后观察患者的宫颈松弛度以及迷走神经反应等指标。对照组妇女仅给予丙泊酚实施麻醉后，取环。
　　
　　1.3疗效评判及观察指标
　　
　　1.3.1疼痛分级
　　
　　将术中疼痛分为4级，患者无腰腹酸胀、疼痛感，仅有轻微不适为0级；患者有轻微腰酸腹胀和疼痛感为I级；患者有明显的腰腹胀痛，且有出汗和呼吸急促症状，但可耐受为II级；患者难以忍受疼痛，且有烦躁不安和喊叫为III级。
　　
　　1.3.2手术成功判定标准
　　
　　患者手术中无明显疼痛，宫颈扩张良好，能够顺利取出IUD为手术顺利；患者术中有轻微疼痛，但可耐受，宫颈扩张不理想，取器阻力大，需要剪断后才能抽丝拉出为手术困难；若难以取出IUD或在宫腔镜的辅助下才可取出为手术失败。
　　
　　1.4统计学分析
　　
　　采用SPSS17.0版统计学软件分析数据，以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，以标准数±平均差（±s）描述计量质量，经T检验若P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1手术疼痛程度
　　
　　观察组患者手术疼痛程度轻于对照组（P<0.05），见表1:
　　 　　
　　2.2宫颈扩张情况
　　
　　观察组患者宫颈扩张情况优于对照组（P<0.05），见表2:
　　 　　
　　2.3取器效果
　　
　　观察组取器结果优于对照组（P<0.05），见表3:
　　 　　
　　3讨论
　　
　　虽然取IUD手术简单，但妇女在进入围绝经期及绝经后卵巢功能下降，雌激素水平低下，阴道粘膜也会慢慢变薄，穹隆消失，宫颈也会有萎缩变硬的情况，导致取IUD困难。扩张宫颈患者会有手术应激反应，手术疼痛也会影响取IUD的效果。相关研究表明，无宫颈软化准备以及镇痛麻醉下的取环手术并发症较多，术中疼痛明显，取环失败率高，对患者的身心健康均有影响，因此，术前宫颈软化以及镇痛麻醉的理想程度决定着取IUD的成败[2].米索前列醇具有显着的扩张宫颈，加强宫缩，减少术中出血量的作用。该药物是一种天然前列腺素E1的类似物，可以促进宫颈结缔组织释放出多种蛋白酶，使胶原纤维降解从而达到软化宫颈的作用。丙泊酚是一种起效快的全身静脉麻醉药，起效时间快，但作用时间短，一般只能维持4-6min.用于取IUD手术，能够实现无痛取环，也可缓解患者术中疼痛。
　　
　　本研究结果表明，观察组手术疼痛程度较对照组轻，且宫颈扩张程度较对照组好，就两组患者的取器效果而言，观察组所取得的效果更显着。由于米索前列醇和丙泊酚价格便宜，副作用小，在临床的应用较广泛。
　　
　　综上所述，在围绝经期及绝经期后采用米索前列醇联合丙泊酚辅助取环效果明显，可显着缓解患者疼痛程度，提高取环成功率，可在临床推广。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]张晓，马会贤，伊凤蕊，等。结合雌激素片及米索前列醇联合丙泊酚在绝经妇女取环术中应用的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013,6（28）：71-72.
　　[2]崔恒岩。丙泊酚与米索前列醇片用于绝经期妇女三种取环方法的临床观察[J].现代诊断与治疗，2014,19（3）：187-188.