直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术的临床效果观察

　　【摘要】目的 探究直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术的临床效果。方法 选取9例直肠癌患者作为研究对象，入院时间为2013年1月至2016年1月，经患者及家属同意后进行直肠肛管经腹会阴联合手术，观察以上患者的术后并发症情况及1年生存率。结果 直肠癌患者的术后并发症发生率为22.22%;1年生存率为88.89%.结论 直肠肛管经腹会阴联合手术治疗直肠癌的临床效果显着，可明显降低患者的病死率。
　　
　　【关键词】直肠癌；直肠肛管；经腹会阴联合手术
　　
　　直肠癌属于我国临床中较常见的恶性肿瘤疾病，位居消化道恶性肿瘤的前列。便血是直肠癌最主要的临床症状。近年来该疾病受各类因素影响，疾病的发病率呈不断上升的趋势[1].如不能积极给予治疗，患者病死率较高。临床对此疾病的治疗方法较多，包括有低位切除手术、直肠肛管经腹会阴联合手术治疗等。我院为直肠癌患者采取直肠肛管经腹会阴联合手术治疗，现对该手术的治疗效果与并发症进行分析，报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1基线资料：选取本院收治的9例直肠癌患者为研究对象，入院时间为2013年1月至2016年1月，获得患者及家属的允许后进行直肠肛管经腹会阴联合手术。年龄为49~70岁，平均年龄为（59.73±4.62）岁。
　　
　　1.2方法：直肠肛管经腹会阴联合手术[2]:患者取截石位，游离直肠系膜，对患者的输尿管、神经进行保护，在后方及两侧向下游离至肛提肌的起点为止，前方返折切开腹膜，沿筋膜前稍微向下进行游离，将肠管切断，对近端结肠在左下腹进行永久性的造口，将盆底腹膜缝合并将腹部的切口关闭。随后缝合肛门，对扩大的会阴部进行切除，于会阴前横肌纵向游离至上方位置，肛提肌、直肠及外括约肌至肛提肌的盆壁端确定游离路线，切开骶骨与尾骨连接处，与尾骨内合并标本一起切除，汇合于腹部下游离端点。骶骨前放置一根引流管，自会阴部切口引出（或骶前填塞长油纱经会阴部切口引出），对皮下脂肪层及皮肤进行缝合[3].
　　
　　1.3观察指标：观察以上直肠癌患者的术后并发症发生率及1年生存率。
　　
　　1.4统计学处理：本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，直肠癌患者的术后并发症发生率及1年生存率均为计数资料（%表示），进行t或卡方检验，P<0.05具有统计学差异。
　　
　　2结果
　　
　　2.1观察直肠癌患者的术后并发症发生率：直肠癌患者经直肠肛管经腹会阴联合手术后有1例患者出现尿瘘，1例患者出现肠梗阻，本次研究中直肠癌患者的术后并发症发生率为22.22%.
　　
　　2.2观察直肠癌患者1年生存率：直肠癌患者经直肠肛管经腹会阴联合手术1年内仅1例患者死亡，8例患者生存，其生存率为88.89%.
　　
　　3讨论
　　
　　近年来，直肠癌的发病率受各种因素的影响，呈现出不断上升的趋势，对人们的身体健康及生命安全的威胁日趋加重。据相关资料统计，在2.5万例的直肠癌患者中，生存率仅50%[4].
　　
　　外科手术进行肿瘤切除是治疗直肠癌的首选治疗方法，然而肿瘤细胞转移与疾病复发是导致手术失败的主要原因[5].由于下直肠三分之一段完全被直肠系膜覆盖，低位的直肠系膜的体积不断缩小甚至消失，在此情况下，患者的直肠肌管仅受外括约肌所包裹，未被直肠系膜所覆盖，致使此处直接被肿瘤浸润且淋巴的转移不受肠系膜保护，然而高位直肠肿瘤有较厚的直肠系膜作为保护屏障[6].
　　
　　直肠肛管经腹会阴联合手术具有视野广阔、清晰等优点，术者在手术过程中有较好的手术视野，可以在直视的情况下沿着筋膜前为患者开展细致的解剖工作，有效的降低术中发生穿孔的概率。此外，直肠前壁肿瘤间的距离明显较侧翻与后方的距离短，特别是对于切骨切除情况而言，即使在前方进行切除，也可有4mm的额外组织被切除，该手术切除的直肠肌管外组织的厚度接近传统手术的两倍，为低位局部组织疾病的进展期提供了组织屏障。
　　
　　本次研究结果显示，直肠癌患者经直肠肛管经腹会阴联合手术治疗后患者的术后并发症发生率为22.22%;1年生存率为88.89%.说明直肠肛管经腹会阴联合手术治疗直肠癌虽然有一定的手术并发症，但是该术式可以明显降低患者的病死率，提升其生存率。
　　
　　综上所述，直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术可明显提升患者的生存率，临床效果显着，值得临床中进行推广与使用。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]胡祥会。直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术人工肛门的护理体会[J].临床合理用药杂志，2014,7（34）：122-122.
　　[2]史传文，宋栋达，陈波。腹腔镜中低位直肠癌根治术保留盆自主神经的疗效分析[J].现代肿瘤医学，2016,24（8）：1252-1255.
　　[3]李辉，惠广学，戴剑。开放性手术与腹腔镜术对结直肠癌患者术后并发症的不同风险因素分析[J].现代肿瘤医学，2016,24（6）：921-924.
　　[4]习举云。直肠癌腹腔镜超低位前切除术后的肛门动力学与肛门功能的相关性研究[J].实用癌症杂志，2016,31（3）：452-454.
　　[5]李东。腹腔镜直肠癌根治术和开腹手术直肠癌根治术的疗效及对患者胃肠功能影响的比较[J].实用癌症杂志，2016,31（3）：455-457.
　　[6]郑梓煜，陈剑辉，蔡锐彬。根治性切除治疗结直肠癌肝转移的效果及术后肝转移瘤复发危险因素分析[J].第三军医大学学报，2016,38（6）：623-628.