老年患者胆总管结石手术治疗82例临床分析

　　摘要：目的 探讨胆总管结石手术治疗82例老年患者的临床效果。方法 选取在我院诊治的82例行胆总管结石的手术患者，回顾性分析其临床资料。结果 所有患者中，合并有慢性内科病症为66例（80.49%），手术操作前均行影像学检查，确诊为胆总管结石。所有患者均行手术治疗，其中5例行急诊手术，77例对症处理后择期实施手术。完成手术后，采用胆道造影予以检查，其中胆总管内未见结石为78例（95.12%），仍见胆总管内结石为4例（4.88%）。结论 针对胆总管结石老年患者，在围手术期需做好各项术前准备，纠正各种合并症，不仅要选择准确、合理的手术时间，在术式方面也要简单有效。
　　
　　关键词：胆总管结石；胆道造影；结石嵌钝
　　
　　老年胆总管结石随年龄的增长发病率也随之增加，其临床特点多不典型，易出现漏诊及误诊情况。此外，由于此病老年患者代偿能力降低及全身重要脏器功能减退，其自身抵抗力及针对感染所具有的应激性均不断下降，易造成重症胆管炎，更甚者则会造成死亡[1-3].本研究对我院收治的82例胆总管结石患者行胆总管结石手术，取得较好治疗效果，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　选取2010年8月至2016年4月在我院诊治的82例行胆总管结石手术患者，其中男性患者为39例，女为43例，年龄60~82岁，平均年龄（67.8±3.5）岁，病程为1~17年，平均病程（1.4±3.7）年。临床症状表现为：黄疸41例（50.0%），发热45例（54.88%）及持续性腹痛59例（71.95%）。其中39例为首次胆道手术者，其余43例为有胆道手术史。所选取患者中，合并有慢性内科病症为66例（80.49%），即肝炎肝硬化28例，糖尿病32例，慢性阻塞性肺病44例，冠心病36例及原发性高血压病42例。所选取患者入院后，均实施腹部B超检查操作，62例患者实施上腹部CT检查或MRCP检查，所选取患者手术操作前均行影像学检查，确诊为胆总管结石。
　　
　　1.2治疗方法
　　
　　患者入院后，均先行常规治疗，即抗感染、纠正代谢性酸中毒、补液及禁食等。若发生急性梗阻性化脓性胆管炎，则需对其实施抗休克及快速输液扩容等治疗措施。针对合并有全身性疾病患者，给予专科会诊，对其开展针对性处理操作，且对开展手术的可行性予以评估。所选取82例患者均实施胆总管结石手术予以治疗，其中5例行急诊手术，77例对症处理后择期实施手术。其中39例为胆总管切开取石加T管引流，43例为胆总管切开取石、胆囊切除加T管引流。
　　
　　1.3观察指标
　　
　　统计记录82例患者治疗过程中及治疗后发生的并发症情况，并计算并发症发生率。
　　
　　2结果
　　
　　2.1患者并发症发生情况
　　
　　所选取患者完成手术后，并发消化道瘘1例，并发肺部感染5例，并发急性心功能衰竭3例及呼吸衰竭2例，手术并发症为13.41%（11/82）。完成手术1个月后，对患者采用胆道造影予以检查，其中胆总管内未见结石为78例（95.12%），仍见胆总管内结石为4例（4.88%）。
　　
　　2.2残余胆总管结石情况
　　
　　残余胆总管结石主要原因有：胆总管下段水肿，结石嵌钝；肝内胆管结石下移，形成继发性胆总管结石；急性炎症期，病情重，年龄大，术中渗血较多。
　　
　　3讨论
　　
　　胆总管结石是一种常见病和多发病，老年患者由于基础疾病多，及免疫功能和储备能力均显着下降，机体反应较差，且老年患者对自身疼痛反应相对迟缓，患者早期临床表现多不典型，即使是病情危重者，也无疼痛感知[4-6].本研究所选取的82例患者中，腹部压痛或无腹痛为18例（21.95%），17例为体温正常（20.73%），由此可知，老年胆总管结石患者，其在典型的“三联征”不一定予以表现。本研究所有患者中，30例（36.59%）白细胞正常，可知老年患者出现炎症时具有较差的应激反应，此外，患者所存在的炎症程度与白细胞之间不存在比例关系，所以对老年胆管炎患者实施处理操作，需对上述特征引起注意，便于及时且正确地采取手术治疗[7-9].老年胆总管结石患者多合并有内科病症，本研究合并有并发症的患者有66例（80.49%），并发症的发生导致临床诊断和治疗存在变化性和复杂性。同时，由于患者存在多种合并症，老年患者在手术耐受性及抗病能力方面均存在明显下降状况，导致治疗难度加大。本研究结果可知，并发为消化道瘘1例，并发肺部感染5例，并发急性心功能衰竭3例及呼吸衰竭2例，可知在具体的诊治当中，需对患者病史予以详细了解，并对科室具体会诊工作给予足够重视，并对并发症及原发病予以治疗，方可获取较好的治疗效果。正确选择手术时间是老年胆总结石患者获取良好手术治疗效果的关键所在[10].通常择期实施手术，无论在并发症发生率还是死亡率，相比于急诊手术，均显着降低，然而针对高龄合并症较多患者而言，其可能导致延误手术时间状况，因此，在采取保守治疗时，相对观察时间应小于24h,以降低手术风险[11].
　　
　　综上所述，针对老年患者胆总管结石患者，在围手术期需对手术前各项准备给予妥善处理，且对各种合并症予以纠正，不仅要选择准确、合理的手术时间，在术式方面也要简单有效。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1]吴泽建，莫燕霞，叶伟坤，等。腹腔镜联合胆道镜治疗65岁以上老年患者胆总管结石56例临床分析[J].中国内镜杂志，2006,12（8）：865-867.
　　[2]谢楚平，吴泽建，叶伟坤，等。腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析[J].中山大学学报：医学科学版，2005,26（B3）：245-247.
　　[3]戈佳云，魏东，王琳，等。联合微创治疗胆囊合并胆总管结石82例临床分析[J].昆明医科大学学报，2009,30（10）：112-115.
　　[4]周海军，何信众，沈彬，等。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2010,22（5）：410-411.
　　[5]赵卫东，李伟，张威庆，等。急诊内镜手术治疗老年急性化脓性胆管炎48例疗效观察[J].山东医药，2011,51（7）：72-73.
　　[6]王建球，陆亦宁，王建平，等。118例老年人胆总管结石的内镜治疗体会[J].医学研究生学报，2013,26（8）：888-889.
　　[7]尹宏升。老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会[J].中国现代药物应用，2013,7（15）：42-43.
　　[8]高向东，沈炜。老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会[J].河南外科学杂志，2012,18（5）：29-30.
　　[9]马文恩。老年急性胆囊炎结石胆总管结石的治疗观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014,24（2）：803-804.
　　[10]余冬平，杨志雄，李玺，等。老年性胆总管结石症并胆管炎的临床特点及治疗分析[J].海南医学，2005,16（2）：27-29.
　　[11]张红星，董淑敏，谷佃宝，等。外科治疗老年急性胆囊炎及胆石症体会[J].医学理论与实践，2010,23（9）：1090-1092.