卡维地洛与美托洛尔预防冠脉搭桥术后房颤的疗效对比分析

　　摘要：目的：分析卡维地洛与美托洛尔预防冠脉搭桥术后房颤的临床效果。方法：回顾性分析我院2015年1月~2016年1月收治的80例冠脉搭桥术患者的临床资料，按照入院顺序分为研究组（40例）与对照组（40例）。对照组给予美托洛尔治疗，研究组给予卡维地洛治疗；对比两组手术之后房颤发生率。结果：与对照组相比，研究组术后房颤发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡维地洛应用于冠脉搭桥术后房颤预防临床效果显着优于美托洛尔，值得在临床推广。
　　
　　关键词：卡维地洛；美托洛尔；预防；冠脉搭桥术；房颤
　　
　　冠脉搭桥术，实质上就是一种心外科手术，手术之后极易出现并发症，如室性心律失常、室上性心律失常等，严重威胁生命安全。本文主要通过选取我院80例冠脉搭桥术患者的临床资料，分析冠脉搭桥术后房颤预防中卡维地洛与美托洛尔的临床效果，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料：选取我院2015年1月~2016年1月收治的80例冠脉搭桥术患者的临床资料，根据双盲法划分为两组，即研究组与对照组，两组各40例。研究组28例男性，12例女性；年龄45~81岁，平均年龄（60.5±9.3）岁。对照组29例男性，11例女性；年龄46~82岁，平均年龄（60.9±9.7）岁。两组一般资料无显着差异，无统计学意义（P>0.05）。
　　
　　1.2方法：对照组在手术前3d给予美托洛尔，即：给予美托洛尔（国药准字H32025391,阿斯利康制药有限公司）口服，50g为起始剂量，每日口服2次；研究组于手术治疗之前3d给药，给予卡维地洛（国药准字H20020219,海南碧凯药业有限公司），12.5mg为起始剂量，每日服用2次。
　　
　　两组接受手术之前给药一直到手术当日清晨，根据手术之后患者的血流动力学对给药剂量予以合理调整，用药至手术之后3d内监测到房颤时间为止，这一过程中，对手术之后患者的多导联心电图予以监测，选取心电监护仪示波器。持续时间为30d以及30d以上者代表发生房颤，自行停止房颤者代表间隙性房颤。由1名未参与分组且经验丰富的医生分析心电数据，对是否发生房颤状况予以准确判定。
　　
　　1.3观察指标：观察两组发生房颤的几率。
　　
　　1.4统计学方法：选取SPSS19.0软件综合处理数据，计数资料通过率（%）表示，并经X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　研究组7例出现房颤，房颤发生率为17.5%（7/40）；对照组19例出现房颤，房颤发生率为47.5%（19/40）。与对照组相比，研究组房颤发生率明显更低，差异有统计学意义（X2=6.8946,P=0.0086）。
　　
　　3讨论
　　
　　房颤是冠脉搭桥术后经常出现的一种并发症。现阶段，临床上手术治疗技巧、麻醉技术虽然有了发展与完善，但是冠脉搭桥术后房颤发生的几率并未呈现明显下降趋势。
　　
　　诱发冠脉搭桥术后房颤的可能因素，主要包括：①迷走神经张力持续升高，窦房结功能出现抑制，导致代偿性窦律加速变弱，一旦需要代偿，房内异位节律点过于兴奋，极易导致房颤发生。②患者出现酸碱平衡紊乱、血流电解质紊乱等一系列不良状况，导致心律失常阈值下降，最终诱发房颤。③手术过程中，患者出现的再灌注损伤、心肌缺血以及牵拉等一系列状况，造成窦房结功能下降，引起房内、窦房传导出现延迟，而异位起搏点予以替代，诱发房颤。④患者的年龄增大，心肌组织随着年龄的变化而出现变化，发生传导组织纤维化、传导组织减少、心肌萎缩以及心房扩张等不良状况，导致心脏正常传导异常缓慢，极易诱发异常折返状况，引起房颤。
　　
　　卡维地洛具有对多种阳离子通道予以抑制、抗氧化以及抗炎等特性，使其在房颤预防中具有显着效果。卡维地洛的电生理特性与自身抗氧化性能、β-阻断性能有机结合在一起，可以在很大程度上增强抗心律失常功效。房颤预防中，卡维地洛具有显着效果的机制，主要包括以下几个方面：①卡维地洛在临床上的合理应用，能够合理扩张肾脏血管与冠状动脉，还能在很大程度上降低动脉压及其周围血管阻力，进一步降低舒张末容积、左室收缩末期内径，在此基础上进一步增加左室EF、心排指数。②从非选择性阻断β受体方面来看，卡维地洛的作用机制与其十分接近，能够在很大程度上对氧自由基产生的毒副作用予以控制，有利于进一步降低细胞凋亡率，避免心律失常。③有利于对心肌收缩力予以有效降低，能够进一步减少心肌耗氧量，对左室电重构有效改善。
　　
　　研究报道中明确提出，预防房颤中他汀类药物的应用效果良好，这主要与他汀类药物具备抗心律失常功效或者抗氧化功效相关。
　　
　　与美托洛尔等β受体阻滞剂相比，卡维地洛应用于冠脉搭桥术后房颤预防，能够在很大程度上对谷胱甘肽过氧化物酶水平予以提升，还能对心肌抗氧化酶超氧化物歧化酶水平予以提升，主要在于卡维地洛具备电生理特性，能够有效抗心律失常；同时，卡维地洛可以对β1、β2、α1肾上腺素能受体产生阻滞作用，使其在房颤预防方面具有显着作用。本研究结果中研究组术后房颤发生率降低证实了这一点。
　　
　　本研究中，研究组7例出现房颤，33例未出现房颤，房颤发生率为17.5%;对照组19例出现房颤，21例未出现房颤，房颤发生率为47.5%;两组差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，卡维地洛预防冠脉搭桥术后房颤的临床效果显着优于美托洛尔，有利于进一步降低房颤发生率，值得在临床推广。
　　
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