【摘要】目的 观察地桃痔消汤防治混合痔术后并发症的临床疗效。方法 将已行混合痔手术的住院患者100例随机分为2组。治疗组50例予地桃痔消汤治疗，对照组50例予地奥司明片治疗。2组均治疗10d后统计临床疗效，并观察疼痛、出血、坠胀、水肿、尿潴留症状积分，以及创面愈合时间、水肿消失时间。结果 治疗组痊愈率68.0%,总有效率94.0%,对照组痊愈率48.0%,总有效率80.0%,2组痊愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。治疗组创面愈合时间、水肿消失时间均短于对照组（P<0.05）。2组治疗后疼痛、出血、坠胀、水肿、尿潴留症状积分均低于本组治疗前（P<0.05），且治疗组治疗后低于对照组治疗后（P<0.05）。结论 地桃痔消汤可有效缓解混合痔手术后各种不适症状，比地奥司明片更有效，起效更快。
【关键词】痔；外科学；手术后并发症；中药疗法
混合痔是肛肠外科常见病、多发病，是发生于齿线上下同一部位的内、外痔核相连为一体，而致齿线消失的一个整体痔块[1].混合痔手术治疗的目的是消除病灶和解除症状，但患者排便时可对术后切口创面产生刺激并造成污染，出现感染、水肿、出血、疼痛、坠胀等并发症，影响手术疗效，延缓创面愈合，增加患者痛苦，降低满意度和不利于术后康复[2].2013-01-2015-06,我们运用地桃痔消汤治疗混合痔术后并发症50例，并与地奥司明片治疗50例对照观察，结果如下。
1资料与方法
1.1病例选择
1.1.1诊断标准 参照《痔临床诊治指南（2006版）》确诊[3].
1.1.2纳入标准 符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔术后患者，切口2~4处；年龄18~70岁；并发症为切口水肿、创面渗血、尿潴留等。
1.1.3排除标准 有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者；患有血液病、恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进症及精神病者；妊娠或哺乳期妇女；合并肛管直肠占位性病变、肛瘘、结直肠炎、克罗恩病及腹泻者。
1.2一般资料 选取广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门病外科混合痔行外剥内扎术100例住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄18~69岁，平均（46.68±9.46）岁；病程2~16年，平均（8.86±3.23）；2个切口者12例，3个切口者22例，4个切口者16例。对照组50例，男22例，女28例；年龄19~70岁，平均（47.03±9.88）岁；病程3~17年，平均（9.12±2.92）；2个切口者14例，3个切口者21例，4个切口者15例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3治疗方法 2组术前晚口服复方聚乙二醇电解质散做肠道准备，腰硬联合麻醉，折刀位行混合痔外剥内扎术。手术步骤：常规消毒铺巾，皮钳提起外痔下缘皮肤，用高频电刀在外痔边缘处做放射状“V”型切口，沿括约肌表面由外向内分离外痔部分并剥离皮下静脉丛、增生的结缔组织或血栓，至齿线下0.3cm,止血钳钳夹内痔基底部，7号丝线行“8”字贯穿缝扎，切除外痔连同被结扎的内痔残端。检查无搏动性出血，切口开放，外敷塔形纱布压迫包扎切口。术后抗感染治疗3d,术后第1d起每日用1∶5000高锰酸钾稀释液熏洗坐浴并换药。术后第1d开始连续服用药物10d.
1.3.1治疗组 予地桃痔消汤加减。药物组成：地桃花30g,墨旱莲15g,磨盘草30g,五倍子20g,紫花地丁20g,红花15g,升麻30g.日1剂，水煎取汁200mL,分早、晚2次服。
1.3.2对照组 地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737,规格：0.5g×24片），于术后第1d口服，每日2片，午餐、晚餐后各服1片。
1.3.3疗程 2组均10d为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。
1.4观察指标 在术后第1、11d分别观察2组尿潴留、出血、坠胀、疼痛情况并进行评分及记录创面愈合天数。疼痛评分：肛门无疼痛为0分；肛门轻度疼痛，可忍受为1分；肛门疼痛明显，一般止痛药可缓解为2分；疼痛剧烈，需注射较强止痛药才能缓解为3分。出血评分：无便血为0分；大便带少许血或手纸染血为1分；大便滴血较多，应用一般止血药可缓解为2分；出血量大，需缝扎止血为3分。坠胀评分：肛门无坠胀感为0分；有轻微坠胀感为1分；有明显坠胀感，活动受影响为2分；坠胀感明显，难以忍受为3分。水肿评分：未出现水肿为0分；创面轻度水肿，不影响活动为1分；创面水肿明显，尚可活动为2分；水肿严重，活动受限，情绪受影响为3分。尿潴留评分：小便通畅为0分；排尿不畅，但不需要用药为1分；需在理疗、药物辅助下排尿为2分；需行导尿手术才可排尿为3分[4].创面愈合时间：观察术后第1d至切口创面黏膜完全被皮肤覆盖所需的天数[5].
1.5疗效标准 痊愈：肛缘水肿完全消失，创面无感染及胀痛感；好转：肛缘水肿缓解，创面仅有少量分泌物，胀痛感轻；无效：肛缘水肿等症状及体征不变或加重[4].
1.6统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ²检验。
2结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1.
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2 2组创面愈合时间、水肿消失时间比较 见表2.
由表2可见，治疗组创面愈合时间、水肿消失时间均短于对照组（P<0.05）。
2.3 2组术后疼痛、出血、坠胀、水肿、尿潴留症状积分比较 见表3.
由表3可见，2组治疗后疼痛、出血、坠胀、水肿、尿潴留症状积分均低于本组治疗前（P<0.05），且治疗组治疗后低于对照组治疗后（P<0.05）。
3讨论
混合痔中医病因病机为湿、热、风、燥邪作用下阴阳失调，脏腑受损致气血失调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而成[6].痔术后乃金刃创伤，经伤络损，气血不畅，经络阻滞，湿热下注，气滞血瘀，湿、热、瘀等病理因素相互作用，互为因果，相互夹杂。因手术破坏、疼痛和压迫局部静脉及淋巴管导致血液、淋巴液回流障碍，组织液积聚于组织间隙，部分炎性因子释放引发疼痛、水肿等并发症出现[7].肛门括约肌因手术损伤及术后疼痛而致痉挛，反射性地引起尿道括约肌痉挛，从而出现排尿不畅，甚至尿潴留，加之反复蹲厕，直肠内压力过高引起或加重创面出血[8].
混合痔治疗以手术为主，外剥内扎术是其经典手术方式[9],但存在出血多、疼痛剧烈、水肿坠胀、尿潴留、切口延迟愈合及肛门狭窄等并发症，导致创面愈合及住院时间延长，影响患者生活质量并造成满意度差评。混合痔术后并发症并非单一疾病，其表现复杂多样，是一组与手术相关的症候群并相互作用及影响[10].临床防治混合痔术后并发症已有许多成熟的方法，但均针对某一单一症状进行处理，实际临床中却遭遇多个并发症同时出现。处理并发症除了应该注意一些相关手术操作技巧外，术后及时对症用药非常关键。
西医治疗混合痔术后并发症主要是口服地奥司明片，其为成熟的黄酮类衍生物[11],可调节微循环、水肿形成、淋巴功能及毛细血管滤过性、脆性和通透性，可降低毛细血管通透性，增加毛细血管阻力，改善淋巴循环，加快组织液回流，从而减轻水肿[12].而中医辨证论治主要通过外治熏洗、栓剂、外敷药、针灸及内服汤剂等进行[13].中医学认为，单纯手术对于痔的治疗是不完整的，术后配合运用中药口服治疗其并发症，以活血祛瘀、清热凉血、消肿止痛为治疗关键[14],使用复方并利用不同药物间的协同作用，以提高临床疗效，中药口服能够根据患者病情变化进行加减，使治疗更加个体和全面[15].我科基于中医治疗特色，结合病因及辨证施治原则拟订中药地桃痔消汤，以促进术后患者尽早排尿、缓解疼痛、减轻创缘水肿及消除肛门坠胀[16].方中地桃花清热解毒，利湿，活血消肿，散瘀止痛；磨盘草止血止痛，清热利湿；墨旱莲止血凉血；红花祛瘀活血，通经止痛；五倍子解毒收敛，收湿止血；紫花地丁清热解毒，凉血消肿；升麻清热解毒，升阳举陷。诸药联合，相辅相成，共奏消肿止痛、散瘀软坚、清热解毒、收敛止血之功，针对不同患者采用个体化治疗，安全有效，易被患者接受。
本研究结果表明，治疗组术后第11d肛门疼痛、坠胀、出血、水肿及尿潴留积分较术后第1d明显降低，并且显着低于对照组（P<0.05）。同时治疗组并发症治愈率、总有效率均高于对照组（P<0.05）。表明地桃痔消汤能有效防治混合痔术后肛门坠胀、出血、疼痛、水肿及尿潴留等并发症的发生，其具有活血祛瘀、消肿止痛作用，效果好于地奥司明片，能促进术后所出现的并发症快速康复。
综上所述，地桃痔消汤配伍合理，疗效确切，能减轻患者术后的痛苦，具有良好的临床疗效，且无不良反应。通过临床应用，为治疗混合痔术后并发症提供了更多更好的中医药选择，充分体现了中医药促进痔病术后快速康复的特色优势。中药口服安全有效，易被患者接受，与西药相比，具有明显的优势，在临床应用中有较大的价值，值得推广。
参考文献
[1]王丹，汤献忠，李兴谦，等。中药熏洗配合草木犀流浸片对PPH术后的疗效观察[J].山东中医杂志2012,31（3）：167-168.
[2]张宁。中医药治疗痔疮的概况[J].贵阳中医学院学报，2011,33（4）：137-139.
[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会。痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006,9（5）：461-463.
[4]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准（2012版）[M].北京：中国医药科技出版社，2012:65-68.
[5]郑莜萸。中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002:168.
[6]吴成中。中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿35例[J].光明中医，2012,27（12）：2470-2471.
[7]刘红霞。肿痛消减汤防治混合痔外剥内扎术后并发症的临床研究[D].山东：山东中医药大学，2012.
[8]何永恒，凌光烈。中国肛肠科学[M].北京：清华大学出版社，2012:102.
[9]孙平良，肖振球，尹雪曼。嵌顿痔的临床病理研究[J].广西中医学院学报，2003,6（1）：8-11.
[10]杨界辉。黏膜环切术配合千槐椒痔疮熏洗液治疗急性嵌顿痔78例[J].河南中医，2014,34（10）：1981-1982.
[11]卫生部合理用药专家委员会。中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版集团重庆出版社，2009:646.
[12]贵照旺，郑超伟，魏旭凤，等。中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿107例临床观察[J].江苏中医药，2011,43（6）：43-45.
[13]唐海明，陆彩忠，王明华，等。消肿化痔汤治疗混合痔术后肛缘水肿的临床观察[J].中医药信息，2014,31（1）：87-89.
[14]肖长虹，方晓东。嵌顿痔108例临床病理及治疗分析[J].中国肛肠病杂志，2011,31（9）：67.
[15]王明祥，孙轶飞，王根会。中西医结合治疗混合痔术后肛缘水肿40例临床观察[J].河北中医，2011,33（4）：563-564.
[16]崔世义，李真。选择性痔上黏膜吻合术治疗混合痔63例[J].中国中西医结合外科杂志，2014,20（1）：83-84.
