摘 要：目的 了解义乌市017岁儿童青少年的营养状况， 为制定营养干预措施提供依据。方法 采用多阶段分层随机抽样方法抽取义乌市017岁儿童青少年为调查对象， 通过问卷调查、体格检查和实验室检测对相关营养指标进行描述性分析。结果 本次调查实际抽取儿童青少年567名， 共获得559份有效数据。05岁儿童中， 年龄别体重Z评分 （WAZ） 、年龄别身高Z评分 （HAZ） 和年龄别体质指数Z评分 （BAZ） <-1分的比例分别为11.23%、17.52%和8.03%;生长发育迟缓和超重率分别为4.02%和6.57%;贫血患病率为16.42%.617岁儿童青少年中， 消瘦、超重和肥胖率分别为5.84%、12.03%和6.87%;贫血患病率为6.19%;血清锌和铁蛋白正常的比例分别为94.27%和95.34%;维生素A存在缺乏高风险的占22.58%;维生素D缺乏和不足的分别占28.67%和23.66%.结论 义乌市05岁儿童的主要营养问题是超重和贫血；617岁儿童青少年的主要营养问题是超重/肥胖、贫血和维生素D缺乏。
关键词：儿童青少年； 营养状况； 监测；
2013年中国居民营养与健康状况调查结果显示[1], 我国各年龄段儿童青少年均有营养不良和营养素过剩并存的现象， 成为影响我国国民健康素质和经济社会发展的严重公共卫生问题。《中国食物与营养发展纲要》 （2014-2020） [2]和《中国儿童发展纲要》 （2010-2020） [3]均明确提出降低儿童青少年营养不良发生率和贫血患病率的目标。定期开展营养监测， 有利于及时了解儿童青少年营养健康状况。为了解儿童青少年营养健康状况， 义乌市参加了中国儿童与乳母营养健康监测 （2016-2017） , 现将义乌市0~17岁儿童青少年的营养状况调查结果报道如下。
1、 对象与方法
1.1 对象
根据《中国儿童与乳母营养健康监测 （2016） 工作手册》[4], 采用多阶段分层随机抽样方法， 抽取义乌市0~17岁儿童青少年中560名作为调查对象。
1.2 方法
按照《中国儿童与乳母营养健康监测 （2016） 工作手册》[4], 开展基本情况调查、体格检查和实验室检测。体格检查项目包括身高、体重等， 由经统一培训的专业人员完成；实验室检测项目包括0~5岁儿童血红蛋白， 6~17岁儿童青少年血红蛋白、维生素A （质谱法LC-MS） 、维生素D （质谱法LC-MS） 、血清锌 （质谱法ICP-MS） 和铁蛋白FS （罗氏电化学发光法） 等， 由浙江省疾病预防控制中心负责完成。
1.3 评价指标
1.3.1 0~5岁儿童
采用WHO Anthro软件计算年龄别体重Z评分 （WAZ） 、年龄别身高Z评分 （HAZ） 和年龄别体质指数 （BMI） Z评分 （BAZ） 进行评价。评价标准：将各评分划为5个范围， 分别为<-2分， 表示低体重 （WAZ） 、生长发育迟缓 （HAZ） 或消瘦 （BAZ） ;-2分~表示差；-1~1分表示中等；>1分~表示良；>2分表示优或超重 （BAZ） .贫血标准采用我国小儿血液会议 （1989年） 建议， 血红蛋白在新生儿期<145 g/L, 1~4月龄时<90 g/L, 4~6月龄时<100 g/L判定为贫血。
1.3.26~17岁儿童青少年
消瘦标准参照WST456-2014《学龄儿童青少年营养不良筛查》[5];超重和肥胖标准参照GBT 26343-2010《学生健康检查技术规范》[6];贫血标准参照WS/T 441-2013《人群贫血筛查方法》[7];血清铁蛋白<15 ng/m L判为缺铁[8];维生素A、维生素D判定标准参照《微量营养素缺乏防治建议》[9], 血清锌标准参照文献[10].
1.4 统计分析
数据录入“中国儿童与乳母营养健康监测”平台， 导出到Excel 2007软件进行整理， 采用SPSS 17.0软件统计分析。定量资料服从正态分布以均数±标准差 （±s） 描述， 组间比较采用t检验；资料不服从正态分布以中位数和四分位数间距[M （QR） ]描述；定性资料以相对数描述， 率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05.
2、 结果
2.1 基本情况
实际调查567人， 获得有效数据559份。其中0~5岁儿童体格检查数据276份 （男139份， 女137份） , 血红蛋白数据268份 （男女各134份） ;6~17岁儿童青少年体格检查及血红蛋白数据各291份 （男146份， 女145份） , 静脉血样279份 （男139份， 女140份） .
2.2 0~5岁儿童营养状况
2.2.1 Z评分
WAZ、HAZ和BAZ分别为 （0.26±1.26） 、 （-0.11±1.12） 和 （0.42±1.43） 分。WAZ、BAZ分别与WHO儿童生长标准 （2006） [11]比较， 差异有统计学意义 （t=3.346、4.889, 均P<0.05） ;HAZ与WHO标准比较差异无统计学意义 （t=-1.618, P>0.05） .WAZ和BAZ评分优良的比例高于评分差的比例， 0~5岁儿童同时存在生长发育迟缓和超重现象， 见表1.
表1 0~5岁儿童WAZ、HAZ和BAZ评分分布[n （%） ]
2.2.2 贫血情况
0~5岁儿童检出贫血44例， 患病率为16.42%.其中0月龄~、4月龄~和6月龄~组儿童贫血患病率比较， 差异无统计学意义 （Fisher确切概率法：P=0.080） .见表2.
2.3 6~17岁儿童青少年营养状况
2.3.1 BMI水平
消瘦17人， 占5.84%;正常219人， 占75.26%;超重35人， 占12.03%;肥胖20人， 占6.87%.
2.3.2 贫血情况
6~17岁儿童青少年中检出贫血18例， 患病率为6.19%.其中6岁~、12岁~、15~17岁组的贫血患病率比较， 差异无统计学意义 （Fisher确切概率法：P=0.081） .见表2.
表2 0~17岁儿童青少年血红蛋白检测结果
2.3.3 铁蛋白和锌水平
血清铁蛋白水平的M （QR） 为46.76 （36.31） ng/m L, 正常266人， 占95.34%;偏低13人， 占4.66%.锌的M （QR） 为91.20 （23.40） μg/d L, 正常263人， 占94.27%;偏低16人， 占5.73%.
2.3.4 维生素A和维生素D水平
维生素A浓度平均为 （0.37±0.10） mg/L, 正常216人， 占77.42%;缺乏高风险63人， 占22.58%;未检出缺乏维生素A者。维生素D浓度平均为 （19.63±6.79） ng/m L, 正常133人， 占47.67%;不足66人， 占23.66%;缺乏80人， 占28.67%.
3、 讨论
0~5岁儿童营养健康状况是衡量人群营养状况的敏感指标。WAZ是反映儿童近期营养和发育情况的综合指标， HAZ是评价儿童过去、远期营养变化的敏感指标， BAZ在一定程度上可以代替WAZ评价儿童的消瘦、超重情况。本次调查发现， 义乌市0~5岁儿童WAZ和BAZ评分均高于WHO儿童生长标准 （2006） , 生长发育迟缓率 （4.02%） 与2013年全国城市平均水平接近[1], 提示义乌市0~5岁儿童生长发育迟缓和超重问题并存。义乌市0~5岁儿童贫血患病率 （16.42%） 高于2013年全国城市平均水平 （10.6%） [1], 尤其4~5月龄儿童贫血患病率较高 （14.29%） , 提示婴儿4月龄开始应注意添加富含铁的辅食。
义乌市6~17岁儿童青少年的铁蛋白、锌和维生素A的营养水平较好， 主要存在的营养问题是消瘦与超重肥胖并存、贫血及维生素D缺乏。消瘦率 （5.84%） 低于2014年全国平均水平 （10.0%） [12], 超重率 （12.03%） 、肥胖率 （6.87%） 与浙江省总体水平接近[13].贫血患病率 （6.19%） 低于2014年全国儿童青少年水平 （13.0%） [14];但15~17岁组的贫血患病率相对较高， 此时的青少年正处在生长发育的第二高峰期， 贫血会导致活动能力和免疫功能降低， 引起不可逆的认知和智力发育影响[15], 应引起重视。维生素D浓度平均为19.63 ng/m L, 处在营养不足的水平， 营养充足仅占47.67%, 与曾贞等[16]报道的结果相近。
建议将儿童青少年的营养监测纳入常规工作， 以便及时掌握儿童青少年的营养状况， 调整相应的营养策略；推广营养校园的创建， 开展包括健康教育、平衡膳食、身体活动和创造营养校园环境在内的综合干预；推广营养社区的创建， 形成以“政府主导、多部门合力， 社会广泛参与”的营养和健康促进模式。
参考文献：
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[6]中华人民共和国卫生部。学生健康检查技术规范：GB/T 26343-2010[S].2010.
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