人工听诊法和电子血压计的误差来源探讨

　　摘 要：　针对现如今常用的人工听诊法和电子血压计两种测量血压的方法， 分析了二者误差来源情况， 并对电子血压计减小误差和改进的方法提出了个人意见。
　　
　　关键词：  血压； 电子血压计； 震荡法； 柯氏音； 柯式音法； 性能评价；
　　
　　1、概述
　　
　　1.1 血压是人体生命特征的重要参数之一， 电子血压计 （这个概念可以是比较宽泛的， 包括一些电子设备独立的具有测量血压功能， 或者仅仅是一些部件） --如今医院使用频繁的计量器械， 属于国家强制检定的计量器具。大众 （包括单位和个人在内） 在挑选电子血压计时， 最先考虑的因素是其性能问题， 和政府药品监督、技术部门对厂商和市场的监督和管理， 电子血压计的性能评价问题都有良好作用。
　　
　　1.2 针对电子血压计有两种评价方法。一种是硬杠杠的标准， 它这个电子血压计的气压值是否在预定的范围值之内， 只有符合这个标准， 才满足其技术标准和达到生产要求， 因此这也是制造商和技术部门经常采纳的衡量办法；另一种则是用电子血压计测量任意人群的血压值 （甚至是几个血压正常的人） , 将结果与人工听诊的结果进行对比， 判断其准确性。这种方法经常见于医院和个人用户。
　　
　　两种方法都存在各自的缺陷。第一种方法的存在一定的片面性， 与普通的压力计有显着的区别， 最大的不同点在于血压计时通过挤压袖带内的气压， 根据该气压值的上下浮动变化来推测被测人员真正的血压值。这也是最困难的一点。而第二种评价方法的缺陷， 也是本文讨论的主题， 接下来会详细论述。
　　
　　2、人工听诊法的误差来源探讨
　　
　　基于对理论的深入理解， 我们能更好的进行探讨， 下面先解释几个概念：
　　
　　静压：所谓的静压， 实际上就是一个差值的概念， 在实际操作过程中， 袖带经过不断的充气和放气作用产生的压力值与大气之间的压力值差。
　　
　　动脉压：顾名思义就是动脉血管在跳动的时候产生的压力差值。
　　
　　人工听诊是采用柯式音法的原理， 进行血压测量。柯氏音法的原理的正确性是毋庸置疑的， 但是不同的两个操作医生， 在对同一个病人进行一段时间内的听诊上的结果， 却有可能产生10mm Hg以上的差异。而产生这些差异的原因， 却并不是由于听诊医生的专业技术水平的不足， 而在于这个本来是不可避免的， 因为人工使用会出现误差， 主要表现在以下几个方面：
　　
　　（1） 分辨率不高。听诊血压报出数多半是5的倍数， 极少出现如143, 183, 93, 77诸如此类的数字。这主要是刻度显示的原理问题， 因为水银在显示的时候只会5及其倍数的时候显示， 而且也是经常出现的情况， 显示比较稳定且时间比较长， 忽略一些通过肉眼无法观察到的细微的变化， 更不用说对其具体的刻度值做一个精准的定位， 所以说分辨率比较低。
　　
　　（2） 采样率不高。对于采样的频率， 我们是这样定义的：认为产生一次柯氏音观察一次静压就算是一次采样过程， 并且采样值趋于正常的心率， 大约1s/次， 但是这个采样过程是一个对协调性要求比较高的操作， 它需要手、耳、眼相互之间复杂有序的配合， 对于普通人来说， 确实也只能采取这样的办法进行采样。从原理上分析这个采样频率， 它只能用来监控在2秒及更长时间内变化比较微妙的信号。然而从工程实际操作中经验中可以得出：采样率和信号变化频率之间的关系应该是要大于4倍， 只有这样的采样才能推算出较为精准的结果。按照某些教材的要求， 估算听诊血压的时候， 水银柱下降的速率应该是2~3mm Hg/s, 但是这个数值在实际的操作中却是很难实现， 即便是操作人员真的做到了， 病人也会因此感到很难受。通常我们在医院中看到测量一次血压都可以在25~35s内完成， 一般认为水银柱大概花20s的时间从200mm Hg下降到零 （这里为什么说是20s呢， 因为我们一般在25~35s这个范围内取其中间值， 但是要将放气的那段时间差不多10s去除） .
　　
　　（3） 主观因素的影响。听诊者的听力和视力好坏、反应快慢、动作的协调度， 都造成听诊者的个体差异非常之大， 所以对听诊结果产生的影响不言而喻。
　　
　　3、电子血压计测量误差的来源情况
　　
　　3.1 水银柱血压， 其最大的特点是结构简单稳定、测量结果精准， 一般来说， 测量值都没有太大的误差。但是电子血压计的信号处理和转换需要经过多个中间环节， 这样在转换的过程中会累计差值， 也就会造成静压值误差比较大。而减少这种误差值的话， 就要从最初器件的选择还有电路方面做出各种的改进才能减少这种误差到需要的程度。
　　
　　3.2 血压计的技术支撑无外乎于震荡法和柯式音法。二者在静压变化过快时都会出现差值。我们知道， 震荡法是基于包络线而提出的方法， 整个包络线的绘制是包含了很多脉动圧的峰值， 但是通过震荡法而获得的脉动压峰数量远远不足以绘制处完整的包络线， 所以这个方法并没有那么精准。同样， 柯氏音法容易导致每次的柯氏音所对应的静压变化范围过大而造成误差。另外一方面， 静压值得变化很平缓容易引起病人的生理发生变化， 这堆柯氏音以及包络线都会有很大的影响， 导致异常或是变形的情况。
　　
　　3.3 就柯式音法的血压计而言， 会由于环境嘈杂干扰影响产生误差， 所以在使用血压计时， 可以通过静音滤波等各式各样的方法来减少此种误差的产生。
　　
　　以上所有的分析都没有考虑到病人的不合配， 位置摆放不当， 心率失常， 袖口过紧等等所带来的误差值， 但是这并不能排除其对何种测压方式都是存在的。
　　
　　4、笔者建议
　　
　　综上所有分析不难看出， 不论是人工听诊法还是电子血压计都有产生误差的可能。工人可以优先参照听诊法得出的测量结果， 再来对电子血压计进行对照性的评价给出公正客观的标准。但是听诊工作人员必须经过一定程度的专业训练和筛选， 而产生的结果则需要运用统计学做出处理。
　　
　　虽然在如今社会， 许多的生理参数都有各自的客观实测手段， 但是就血压测量这一部分， 大众还是习惯依赖于人工听诊法所作出的结果和判定， 并以此作为评估电子血压计是否标准的评估标准。另外水银血压计的袖带不宜清洗， 一般都不会更换， 卫生方面也存在一定隐患。希望在这方面能引起广大相关人员以及从事者的关注， 从而改善这一现状。
　　
　　以下是以笔者从个人观点出发对专业化电子血压计做出几点期望：
　　
　　（1） 本着着重于保障病人安全， 尽量减少医疗事故的发生的目的， 所以电子血压计需要具有超压力保护的机制存在。
　　（2） 具备记忆些许参数功能， 并且设定一个默认的数值， 使能满足绝大多数人群的情况使用习惯和需要。
　　（3） 仪器可以具备一定存储数据功能， 以供其他的医生对其数据做出参考和研究以及修正。
　　
　　两类血压计二者并无存在绝对的优劣之分， 在使用途中正确的认识二者的所长和所短之处并且合理的加以运用， 更方便我们获得需要的血压值。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]罗岩等， 就震荡法进行血压测量的有关问题的探讨， 万方数据资源系统数字化期刊。医疗-保健-器具。1999, 6.
　　[2]孟凡水。电子血压计性能评价问题探讨[J].中国医疗器械杂志， 2003 （03） :41-43+52.