视觉刺激海洛因依赖者脑温度改变的研究

　　摘要：目的 对视觉刺激海洛因依赖者脑温度改变情况进行系统研究。方法 在2014年9月‐2015年3月选择16例正处在短期戒断的海洛因依赖者作为研究组，再选择16例健康者作为正常组，均通过磁共振波谱扫描前额叶皮质和双侧海马，对比分析两组脑温度变化情况。结果 通过研究分析，两组视觉刺激前后的前额叶皮质脑温度无显着变化，差异无统计学意义（P>0.05）；视觉刺激前后，两组右侧海马脑温度变化差异无统计学意义（P>0.05），但视觉刺激后研究组左侧海马脑温度低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 视觉刺激对海洛因依赖者的前额叶皮质脑温度改变不明显，但左侧海马脑温度与健康者比较差异有统计学意义，表明视觉刺激对海洛因依赖者左侧海马脑温度有一定影响，可知磁共振波谱检测有助于了解吸毒人员对药物的依赖情况。
　　
　　关键词：视觉刺激；海洛因依赖者；脑温度
　　
　　海洛因是当前世界上应用最多的毒品，对其依赖不但会引起健康问题，同是还会导致多种疾病的血液传播，引起一系列社会问题[1].目前，临床上将海洛因依赖定义成基于神经心理功能紊乱及病态行为表现的慢性、可复发性脑疾病[2].为深入了解和掌握视觉刺激海洛因依赖者脑温度的变化，为其戒断提供重要依据，本文对磁共振波谱检测视觉刺激对海洛因依赖者脑温度的改变情况进行研究，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　
　　2014年9月‐2015年3月将16例正处在短期戒断的海洛因依赖者（研究组）和16例健康者（正常组）纳入本次研究。纳入标准为：①男女不限；②年龄19~47岁；③均符合精神障碍诊断与统计手册（第4版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV）关于海洛因依赖诊断标准[3],且尿检为阳性；④均无心肝肾等严重性疾病，也无神经系统疾病，未应用精神类药物；⑤裸眼视力均正常。其中，研究组男10例，女6例；年龄20~43岁，平均（35.2±2.3）岁；海洛斯应用时间3~5年，平均（3.3±0.7）年；戒断时间1~3个月，平均（1.6±0.5）个月。正常组男11例，女5例；年龄19~44岁，平均（35.6±2.1）岁。
　　
　　1.2方法
　　
　　本研究中，均应用PHILIPSMR Systems Achieva1.5T超导型磁共振扫描仪及8通道头部正交线圈进行扫描监测。
　　
　　1.2.1检查体位 受检者需平躺于扫描仪内，同时为确保磁共振设备少受外部声音影响，需要让受检者带上耳塞，并用泡沫板固定头部。在扫描中，受检者要维持头部的稳定，身体要尽量放松，集中注意力。先对受检者进行静息单体素氢质子磁共振波谱（protonmagnetic resonance spectroscopy,1H-MRS）扫描，主要是前额叶皮质和双侧海马，然后对其进行静息视觉刺激基础上的1H-MRS扫描，在此过程中需要指导受检者认真观看提供的图片。要指出的是，扫描室温度控制在20℃上下。
　　
　　1.2.2研究方案 ①视觉刺激，本研究均实施block视觉刺激。刺激内容和磁共振扫描室中的投影设备相连，再通过室外计算机提供，受检者经安装于线圈上的反光镜观看受测图片（主要是海洛因及其吸食用具等内容），这些图片均通过行为学测试，可引起海洛因戒断者的渴求欲。图片循环播放，共8min;②MRS扫描，主要对和奖赏环路有关的前额叶和双侧海马进行扫描。前额叶皮质感兴趣区通过T2W1如上尾状核显示的最清晰层面为其定位图；海马感兴趣区定位在呈斜冠状面的T2-FLAIR序列海马最大面，主要有海马及其外侧部分颞叶白质。每一个感兴趣脑区都需先进行静息MRS扫描，再行视觉刺激MRS扫描。两组受检者的扫描均由临床经验丰富的影像医生独立操作，具体定位见图1~3.
　　
　　1.3统计学方法
　　
　　应用SPPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 　　 　　 　　
　　2结果
　　
　　通过分析，研究组和正常组受检者在视觉刺激前后的前额叶皮质脑温度无显着变化，同时，右侧海马脑温度也无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组视觉刺激后的左侧海马脑温度低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　海洛因依赖实际上属于慢性脑疾病，有反复发作的特性。海洛因应用不但会威胁到依赖者的健康和家庭，同时还会引起诸多社会问题，并带来极大的危害。海洛因依赖及其成瘾机制尚未完全研究清楚，进而为临床戒断和治疗带来极大的困难[4].目前，临床上主要采用MRS进行检测，其可无创性地对人体组织、器官等代谢情况进行研究，同时可通过定量法检测脑内不同代谢产物浓度。近年来，MRS检测脑温度在脑卒中等研究中有一定报道，但将其应用到海洛因依赖及成瘾方面的研究未见报道。
　　
　　临床研究表明，大部分精神活性类药物在对脑代谢和脑血流量产生影响基础上会导致脑温度发生变化[5].药物诱发的脑温度保护对神经元活动和相关功能有显着影响。临床上将脑温度作为固定不变的恒温参数，它的变化取决于脑代谢及散热平衡。
　　
　　临床研究表明，机体活动、环境刺激及神经动机行为等方面发生变化均会引起脑温度出现相对较明显的生理性波动。另外，该类药物对脑代谢、脑外周血管及脑血管状态均有一定影响，所以，可导致脑温度在正常温度线上（37℃）波动[6].和暂时的生理性波动不同的是，海洛因等精神活性药物引起的脑温度变化主要取决于使用剂量及方式，而这类药物自身对机体正常生理过程有较大影响。通常健康恒温状态下人的脑温度是相对稳定的，一般是接近37℃。大量实验表明，当暴露在不同环境或不同类型的神经动机行为都有可能导致脑温度出现较明显的波动。研究证实，视觉刺激并不会造成血氧水平依赖于激活脑区脑实质温度变化，高碳酸血症能引起脑温度暂时性的降低，一般0.30~0.33℃，可以知道脑血流量提升是引起脑温度变化的关键性因素，可在脑激活情况下引起脑温度略微的降低[7].状态的依赖性对海洛因应用更为明显，也就是在海洛因吸食者在心理和生理的双重激活下同时处在较为密闭环境中，进而降低脑热排散量[8].
　　
　　目前，临床上有多种生物医学测量温度方法，磁共振温度成像能够有效测量机体深层组织温度的分布情况，具有无创、操作便捷及分辨率高等特点，是常用、最佳的温度测量和监控方法。本研究通过1H-MRS检测海洛因依赖者前额叶皮质和双侧海马的脑温度来研究海洛因视觉刺激脑温度的改变情况。通过研究，在视觉刺激后研究组受检者的前额叶皮质脑温度和右侧海马脑温度与正常组差异无统计学意义（P>0.05），而左侧海马脑温度存在差异，研究组低于正常组（P<0.05）。据此可进行推测，海洛因吸食者通过视觉刺激后，对毒品记忆被唤醒、兴奋性增高，使得左侧海马血流量提升而氧代谢率变化不显着，进而引起该区脑温度降低。通过脑温度指标探究海洛因成瘾的机制，且可进行海洛因依赖者的心理渴求和海洛因的依赖程度的判断，具有重要的现实意义。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]杨玲，张更生，赵鑫。海洛因依赖者抑制控制功能的损伤机制及其可逆性[J].心理科学进展，2014,10（14）：417-418.
　　[2]李武，胡春凤，杜芳，等。康复期男性海洛因依赖者诱发电位P300研究[J].临床精神医学杂志，2009（10）：204-205.
　　[3]张锟。视觉刺激药物依赖者脑温度改变的实验性研究[D].遵义医学院，2014:15-16.
　　[4]林艳，Morris Peter,吴仁华。7.0T功能MR波谱动态定量检测视觉皮层代谢物对视觉刺激的反应[J].中华放射学杂志，2012,46（10）：875-880.
　　[5]杨玲，张更生，赵鑫。海洛因依赖者抑制控制功能的损伤机制及其可逆性[J].心理科学进展，2010（12）：212-214.
　　[6]李毅。毒品相关信息对男性海洛因成瘾者注意瞬脱的影响[J].西北师范大学，2014,14（8）：217-219.
　　[7]杨立军，单希征。前庭刺激对人脑事件相关电位的影响[J].中华耳科学杂志，2015,11（9）：355-356.
　　[8]张昌勇，何纯正，田艳。海洛因依赖者认知电位P300初步研究[J].中国药物依赖性杂志，2010,9（4）：289-292.