厘正腰奇穴定位之管见

　　摘要：腰奇穴位于“尾骨端直上2寸，两骶角之间的凹陷处”.但因惯性理解的原因，若将“尾骨端”认为是“尾骨上端”,再直上2寸，则腰奇穴应在第2、第3骶椎棘突之间，于腰俞之上，而不是在两骶角之间的凹陷中。这样就导致了在教材编写时及临床取穴时产生了偏差。以腰奇穴最早出处的论述和腰俞穴为准，“尾骨端”宜明确为“尾骨尖端”,腰奇穴的定位应在“后正中线上，尾骨尖端直上两寸，两骶角之间的凹陷中，腰俞之下”.如此表述，将让初学者及临床医师更能明确其定位，取穴精准。
　　
　　关键词：腰奇穴；“尾骨端”;“尾骨尖端”;骶角
　　
　　腰奇穴的定位、穴下解剖，最早是在1955年《中医杂志》中提到“在尾骶骨尖端直上2寸……有尾骨神经及分布阴部神经”.现今各版《针灸学基础》教材对其定位一致为“在骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间的凹陷中”,但因对“尾骨端”所指不明，有的教材版本在解剖上有“在第2、3骶椎棘突上方取穴”“布有第2,3骶神经后支的分支”等与定位稍有偏差的论述。加之本穴与“正当骶管裂孔处”的腰俞穴很相近，因而有必要厘正腰奇穴在教材中的定位表述，便于准确取穴。就此，笔者以腰奇穴的最早出处为准，从解剖、骨度分寸及与腰俞穴位置关系等方面加以整理说明，如有不妥之处，敬请医界斧正。
　　
　　1教材中的“尾骨端”宜明确为“尾骨尖端”
　　
　　1.1腰奇最早出处：尾骶骨尖端（靠近肛门端）直上2寸腰奇穴属经外奇穴，首见于1955年9期的《中医杂志》，由李恩唐等[1]报道的一则针灸治疗癫痫验案，取穴“腰奇”,引用其中注解：“腰奇穴，在尾骶骨尖端直上二寸。取穴法及疗法：将皮肤提起，直刺三分深，再往上刺二寸至二寸五分，重刺激，一般较轻症患者，可有触电似的感觉，至麻到后头部，重症者不易麻到（后头部），但经多次的刺激也可麻到后头部……此穴主治癫痫。解剖部位：在尾骶骨部，肛门尾骨韧带的当中，有尾骨神经及分布阴部神经。”此案为作者结合当时来自苏联的巴甫洛夫高级神经活动学说，运用于针灸疗法，探索出的治疗癫痫有效奇穴。
　　
　　1.2“尾骨端”不应指“尾骨上端”（靠近骶骨的一端）若“尾骨端”指尾骨上端。则从尾骨上端直上2寸，过骶4棘突，恰到骶椎第2、第3棘突之间。这同最早出处的定位表述及穴下解剖都有偏差。并导致各版教材对穴下解剖没有统一的论述。如下分而论之：
　　
　　1.2.1腰奇穴下不应“布有第2、3骶神经后支”在《经络腧穴学》（第9版）[2]教材中对腰奇穴的解剖“布有第2、3骶神经后支的分支及伴行的动、静脉”.显然与腰奇穴最早出处的解剖定位不一样。上文所指“尾神经”是由骶管裂孔穿出。因为31对脊神经中“第1~4对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。”脊神经分节段性布于皮肤、肌肉。因此，腰奇穴下不应是“布有第2、3骶神经后支”.同时也说明不应在“骶2、3骶椎棘突上方取穴”.
　　
　　1.2.2腰奇穴不应在“第2、3骶椎棘突上方”取穴在《针灸学基础》[3]教材中定位“约当第二、三骶椎棘突之间上方取穴”.王天才[4]采用深刺副哑门、腰奇二穴治疗癫痫医案中，亦取穴第二、三骶椎棘突之间。针法皆为向上平刺，针感局部酸胀或向上放散至头部。在骶部的骨度分寸上，《灵枢·骨度》云：“膂骨以下至尾骶二十一节长三尺，上节长一寸四分分之一。”其“膂骨”即为“第1胸椎棘突”“二十一节”为“第1胸椎棘突开始，向下数至第4骶椎棘突，共21节”,每节的长度在郭霭春《黄帝内经灵枢白话解》[5]中提到：“二十一节，共长三尺，上节、每节各长一寸四分一厘。”因而从骶椎第4棘突到骶椎第2棘突下已有2寸多。
　　
　　综上，笔者认为，其误解发生在“于尾骨上端（靠近骶骨端）上两寸取穴”,而没有正确地“于尾骨尖端（靠近肛门端）上两寸”取穴。且在最早出处1955年《中医杂志》中表述为“尾骶骨尖端上两寸”,并非后来一直沿用的“尾骨端上两寸”的表述。因为尾骨尖向下，下端游离，靠近肛门，其与肛门之间连线的中点就是长强穴。所以“尾骨尖端”与“尾骨端”大不同。建议教材中的“尾骨端”应明确为“尾骨尖端”
　　
　　2定位在“两骶角之间的凹陷处”,则可明确腰奇在腰俞之下
　　
　　各版教材对腰奇穴定位都一致有“两骶角之间的凹陷处”的论述。根据《正常人体解剖学》[6]书中描述，骶管裂孔两侧有向下突起的骶角。临床上常以骶角为标志，来确定骶管裂孔的位置。“腰奇穴”定位在骶角之间凹陷中，即是骶管裂孔的下缘，同时腰俞穴适对骶管裂孔，且都在正中线上，由此可初步确定“腰奇穴在腰俞穴之下”.
　　
　　近年来，在肛肠科一些手术中开始运用腰奇穴麻醉，且在临床对比试验中，相较于腰俞穴麻醉（骶管裂孔麻醉）具有操作简便、定穴准确、用药量小、不良反应少、麻醉时间长等优点[7-8].现摘录两种麻醉方法的定位操作，以佐证腰奇穴的定位及取穴要点。
　　
　　“腰奇穴麻醉法”:患者取侧卧位，常规消毒骶尾部，铺无菌孔巾，用手食指扪及尾骨尖，顺尾骨背面向上约两寸处扪及骶骨角，在骶角连线的中点，即“骶角之间的凹陷处”定准为腰奇穴；“腰俞穴麻醉法”:患者体位、消毒铺巾同前，用手食指扪及尾骨尖，再顺尾骨背面向上，扪及骶骨角与第4骶骨椎突，于其相连成等腰三角形的中心凹陷部选准腰俞穴。
　　
　　《针灸大成·督脉考正穴法》载：“腰俞……二十一椎下宛宛中。”结合以上的麻醉操作定位。“二十一椎节下宛宛中”在由骶椎第4棘突与两骶角连线形成的一等腰三角形的中心处。腰奇穴则在这一等腰三角形底边的中点，也就是骶管裂孔的下缘[9].由此可见两者同在后正中线上，腰奇在腰俞之下。
　　
　　3《针灸学》（第九版）刊出清晰的完整图例：腰奇在腰俞之下
　　
　　从《针灸学》（第九版）[10]中的腰奇穴、腰俞穴图例来看，两者位置极其靠近，若不仔细分别，难以分清两者的位置关系，不过此图例相较于往版教材已是很清晰明了。同时在书后的“彩图3最新国家标准针灸穴位图（背面）”中将腰俞、腰奇两穴刊在同一张图例上，腰奇在腰俞之下。见图1、图2、图3.
　　 　　 　　 　　
　　4腰俞、腰奇穴各有其主治特异性，厘清两者的位置关系至关重要
　　
　　腰俞，《针灸大成》云：“腰俞……主腰髋腰脊痛，不得俯仰，温疟汗不出，足痹不仁，伤寒四肢热不已，妇人月水闭，溺赤。”高式国《针灸穴名解》[11]载：“此穴居腰部冲要之地，为腰部经气注输之处。试将腰部扭转，如户下枢轴，因而能疏解腰部郁滞之气，从而主治腰髋疼痛、腰脊背不得回转等腰疾，有调肾气、强腰脊、明耳目之功”.腰奇，主治癫痫。在邵经明教授治疗癫痫案中取穴百会、大椎、风池、间使、腰奇，配合服用定痫散汤剂，以豁痰开窍、镇惊熄风、安神定痫、补益肝肾[12].
　　
　　位置极其相近的两穴，主治特异性却有如此大的不同，因而明确两穴的定位则极为重要。这样能使学生在学习针灸学基础理论中，对腧穴的定位了然于心，定穴准确，在临床治疗中对用穴也能胸有成竹，取穴正确。
　　
　　5结语
　　
　　以腰奇穴最早出处的论述和腰俞穴为准，腰奇穴的定位应在“后正中线上，尾骨尖端直上两寸，两骶角之间的凹陷中，腰俞之下”.如此表述，将让初学者及临床医师更能明确其定位，取穴精准。以上皆为笔者之管见，宜借现在的国际针灸标准化的契机，再次探究，以明确统一。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1]李恩唐，郭鸿奎。针灸验案七则[J].中医杂志，1955,4（9）：46-47.
　　[2]刘清国，胡玲。经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2012:201.
　　[3]路玫。针灸学基础[M].北京：人民军医出版社，2006:221.
　　[4]王天才。针刺哑门、腰奇穴治疗癫痫139例[J].中国针灸，1999,19（9）：543-544.
　　[5]郭霭春。黄帝内经灵枢白话解[M].北京：中国中医药出版社，2012:149.
　　[6]严振国，杨茂有。正常人体解剖学[M].北京：中国中医药出版社，2007:10.
　　[7]毛红。腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉、局部麻醉临床对比试验研究[C].北京：国际肛肠大会暨第二届世纪坛国际结直肠肛门病论坛，2010.
　　[8]陈琳，郭旭。腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉用于吻合器痔上黏膜环切术效果比较[J].现代中西医结合杂志，2015,9（26）：2951-2953.
　　[9]徐廷翰，毛红，何洪波，等。腰奇穴麻醉在肛肠科手术中应用的临床研究[C].北京：中国中医肛肠教育研讨会暨中日大肠肛门病学术交流会，2006.
　　[10]王华，杜元灏。针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2012:109-131.
　　[11]高式国。针灸穴名解[M].北京：人民军医出版社，2012:3-4.
　　[12]王民集，朱彦岑，邵素菊。邵经明教授针药并用治疗癫痫经验[J].河南中医，1993,13（6）：258.