中西医结合卒中单元对卒中后疲劳的干预研究

　　脑卒中是临床中常见的神经系统疾病,随着我国经济水平的不断发展,人民生活结构的变化,受西方饮食方式的影响,近年来我国脑卒中的发病率及死亡率呈现逐渐上升的趋势[1 -2].卒中后疲劳是脑卒中患者常见的临床症状,是一类影响患者运动、情感表达及认知等能力的主观感受,需要通过科学、合理的全面护理治疗才使患者逐渐康复.目前循证医学证明卒中单元是治疗卒中患者的最佳方式,卒中单元依靠临床多学科的密切合作可对患者进行全面药物、肢体训练、心理健康宣教等治疗,从而改善患者疲劳程度[3].随着临床治疗模式的更新,中西医联合治疗已广泛运用与临床.为此,本文采用中西医结合卒中单元对卒中后疲劳患者进行了干预分析,旨在探讨中西医结合卒中单元干预卒中后疲劳的临床效果,现报道如下.

 

　　1 资料与方法

 

　　1. 1 一般资料 选取 2015 年 11 月-2017 年 4 月本院收治的急性脑梗死患者 164 例作为研究对象.研究对象均经影像学检查确诊为急性脑梗死,病程均在半个月以内,诊断结果符合 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中的诊断标准[4].排除标准: ( 1) 合并恶性肿瘤者; ( 2) 存在精神障碍、严重认知障碍或完全性失语者; ( 3) 心、肝、肾等脏器功能存在严重疾患者.根据患者入院治疗时间顺序交替将患者分为观察组及对照组,每组患者 82 例.对照组男58 例,女 24 例; 年龄 52 ~ 75 岁,平均( 54. 36 ± 6. 65)岁.观察组男 60 例,女 22 例; 年龄 53 ~ 76 岁,平均( 55. 16 ±6. 95) 岁.两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料无比较差异( P >0. 05) ,具有可比性.

 

　　1. 2 治疗方法 ( 1) 对照组: 患者采用纯西医卒中单元治疗模式干预,常规治疗方法: 吸氧、纠正水、电解质及酸碱平衡及预防并发症的发生等,并给予患者抗血小板聚集加上肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等.抗血小板聚集采用阿司匹林肠溶片( 生产厂家: 拜耳医药,批准文号: 国药准字 J20080078) 口服剂量: 100 mg/次,每晚一次.( 2) 观察组: 采用中西医结合卒中单元进行干预.

 

　　卒中单元治疗: 成立卒中管理小组,卒中管理小组由神经科医师、康复医师和经专业培训的责任护士组成,同时在院内建立卒中单元监护室、康复锻炼室.内容: ①定时翻身: 每 3 ~4 h 对患者翻身 1 次,避免褥疮的发生.②良肢位摆放.③关节活动度及肌力训练: 对患者每天进行关节肌肉及日常生活自理能力的训练.④康复及健康宣教: 首先护理人员对患者疾病认知程度、心理状态及治疗依从性等方面进行评估,根据患者个人情况针对性向患者讲解康复锻炼的重要性,在沟通过程中,需要注意鼓励患者锻炼的积极性,同时解答患者心理疑问,树立患者对康复的信心.西药种类及使用方式与对照组一致.参照《中风病辨证诊断标准》[5]

 

　　相关内容予中药辨证施治,由中医内科医师对患者进行辨证、拟定治法方药,给予患者口服中药汤剂,加入 300 mL 清水煎煮,于早、晚两次温服.肝阳暴亢型方药: 天麻钩藤饮加减; 风痰阻络型方药: 熄风化痰通络汤; 痰热腑实型方药: 星蒌承气汤加减; 气虚血瘀型方药: 补阳还五汤加减; 气虚痰阻型方药: 益气化痰通络汤; 痰瘀阻络型方药: 化痰活血汤加减,同时辨证进行针灸、推拿,1 ~ 2 次/d.两组患者护理时间均为15 d.

 

　　1. 3 观察指标

 

　　( 1) 比较两组患者治疗满意度.采用本院自制满意度调查表,让患者家属填写满意度,总分 100 分,得分越高表示满意度越佳.满意度评估标准: ①满意: 满意度调查表得分≥90 分; ②一般: 得分61 ~ 89 分; ③不满意: 得分 < 60 分.( 2) 采用疲劳严重度量表( fatigue severity scale,FSS) 评估并比较两组患者干预前后疲劳程度情况.( 3) 比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数( Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及日常生活能力量表( Barthel 指数) ,PSQI 指数得分越高表示睡眠质量越差,Barthel 指数反之.

 

　　1. 4 统计学方法 本研究所有数据均使用 SPSS 18. 0软件进行统计分析,计量资料采用珋x ± s 进行描述,采用 t 检验; 计数资料采用率和构成比等描述,采用卡方检验,检验水准 α =0. 05,P <0. 05 为差异具有统计学意义.

 

　　2 结果

 

　　2. 1 两组治疗满意度比较情况 观察组治疗满意度明显高于对照组( 95. 12% vs 80. 48%) ,两组患者临床疗效比较具有统计学差异( χ2= 4. 100,P = 0. 043) ,见表 1.

 

　　2. 2 两组干预前后 FSS 量表评分变化情况 两组患者干预后 FSS 评分明显低于干预前( P < 0. 05) ,其中观察组 FSS 评分下降幅度明显大于对照组 ( P <0. 05) ,见表 2.

 

 

　　2. 3 两组干预前后 PSQI 及 Barthel 指数变化情况两组患者干预后 PSQI 及 Barthel 指数较干预前出现明显变化,PSQI 指数呈现下降趋势,Barthel 指数呈现上升趋势,其中观察组指数变化幅度显着大于对照组,数据差异具有有统计学意义( P <0. 05) ,见表 3.

 

 

　　3 讨论

 

　　脑卒中后疲劳是临床上脑卒中患者的常出现的状态,一般会出现倦怠乏力、四肢酸痛、多汗纳差、睡眠质量差、情志不舒等症状,主要表现于精神疲劳或在日常活动后疲劳,与一般疲劳较为不同的的是,脑卒中后疲劳患者在休息后并不能缓解疲劳状态[6].李俊等[7]

 

　　报道,卒中后疲劳是脑卒中存活者中普遍性、长期性存在的一个问题,相对心理素质较差者,接受过较佳临床治疗或心理康复训练的脑卒中病人中,手术后卒中后疲劳仍然可长期伴随患者.近年来有统计研究表明,脑卒中后疲劳者日常生活质量水平及睡眠功能质量远远低于脑卒中后无疲劳者,该些研究课充分表明,卒中后疲劳可直接影响脑卒中患者机体功能障碍[8].此外,在长期脑卒中后疲劳病程的影响下,脑卒中后疲劳直接扰乱患者神经系统,患者抑郁程度、卒中严重程度及认知功能水平随着升高,这对于脑卒中患者病程恶化存在明显的负面影响[9].

 

　　目前临床对于脑卒中后疲劳的治疗主要以药物治疗、早期训练康复干预治疗较为常见.随着临床护理模式的不断科学全面化,对于存在不同需求患者的临床护理干预手段优势明显[10].卒中单元主要是针对卒中治疗所研究出的一种全新化、科学化的管理模式,但卒中单元内容并未使用新型治疗药物,对于脑卒中后疲劳患者,在卒中单元中主要采用肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等,但本文发现,联合中药汤剂对脑卒中后疲劳患者疲劳程度改善情况更佳,分析原因可能与中医治疗主要以"整体"为治疗出发点并兼顾全局有关,中医汤剂在一定程度中弥补了西药的单一性,另一方面,中药在治疗时根据患者不同辨证类型,同时将给予患者针灸或推拿,改善患者睡眠质量,使睡眠质量明显优于对照组,对于舒缓患者临床症状见效明显,因此本文认为中西医多手段治疗更有利于提高临床疗效[13 -14].此外,值得探讨的是卒中单元的组成及结构.在本组研究中,卒中单元小组主要来自于院内护理人员及各科的医师,在全面掌握及制定护理方案中可吸取来自不同角度的专业意见,对于准确执行护理方案具有重要指导作用.在其内容构成中,从构建舒适康复环境到提高了康复锻炼的规范性及针对性中,均有相应具体实施标准,基本目标是通过干预、训练促进患者早期功能锻炼并恢复正常生活能力,营造让患者"主动接受治疗"的气氛,这也是卒中单元的优势所在[15].

 

　　综上所述,中西医结合卒中单元治疗卒中后疲劳可有效降低患者疲劳程度并提高日常生活能力,患者满意度高,值得临床运用推广.

 

　　参考文献

 

　　[1] 左杏梅,区洁崧,冯婉芬,等. 中西医结合卒中单元康复护理模式对脑卒中偏瘫恢复期患者的影响[J]. 海南医学,2017,28( 3) :361 - 362.

　　[2] 梁志,陈钫,夏学林,等. 卒中后疲劳的心理社会学研究进展[J].医学综述,2015,21( 24) : 4494 -4496.

　　[3] 顾平. 中西医结合卒中单元模式对 ACI 痰热腑实证患者神经缺损功能恢复及血液流变学的影响[J]. 重庆医学,2016,45( 4) : 530- 532.

　　[4] 张成新,艾则孜·木沙江. 中西医结合卒中单元模式对维、汉两民族急性脑卒中患者血脂、血清内脂素和脂联素的影响[J]. 西部中医药,2015,28( 10) : 1 -4.

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　　[12] 龙巧红,蒙少清. 康复心理干预对脑卒中后抑郁患者的护理研究[J]. 湖北中医药大学学报,2015,16( 4) : 98 -100.

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　　[15] 杨丹,巫升冰. 井穴刺络放血对脑卒中后抑郁的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志,2015,58( 1) : 157 -158.2358·辽宁中医杂志2017 年第44 卷第11 期