通过胸片识别起搏器的简易三步法

　　摘要：安置了起搏器的患者在随诊时，如患者不能提供起搏器的生产厂家和类型时，医师有时可根据X线胸片加以识别，不同厂家和不同类型的起搏器各有相应特征，其简易识辨方法可分为三步：①读X线标识；②看起搏器外形；③分辨接线方法。
　　
　　关键词：心血管病学；起搏器；综述；X线特征
　　
　　目前起搏器种类较多，包括单腔起搏器、双腔起搏器、双心室起搏器等，并且不同公司或厂家起搏器工作的基本设置和功能均有不同，在随访中，准确识别起搏器的生产厂家和起搏器的类型，对于起搏器功能和状态的判断有重要意义。Jacob等[1]总结出了通过X线识别心脏起搏装置的方法，主要内容是通过起搏器在X线照射下的特殊外形来分辨，但内容较复杂，不易掌握，笔者在此基础上，结合作者们在日常工作中遇到的病例及各起搏器厂家提供的说明，归纳总结出通过胸片识别目前国内常见厂家及品牌的单、双起搏器的简易三步法，予以介绍如下。
　　
　　第一步：读X线标识。起搏器X线标识多由两部分组成，一部分是厂家特有的字母或图案，另一部分是产品型号或该产品对应的程控仪型号，部分厂家型号起搏器会有附加信息或图案，这部分内容可从胸片上直接判读，如圣犹达公司的起搏器，SJM代表圣犹达公司，HM代表起搏器型号，MRI代表兼容磁共振（图1）；波士顿科学公司：BSC代表波士顿科学公司，011代表产品型号（图1）；百多力公司：前半部分图案代表百多力公司，SF代表产品型号（图1）；美敦力公司：最下部图案为公司徽标，PVX代表产品型号，上部波浪线为附加部分，代表兼容磁共振（图1）；索林公司：起搏器X线标识仅有产品型号（图2）。
　　 　　 　　
　　第二步：看起搏器外形。当起搏器X线标识判读不清，可根据各起搏器具有特征性的外形，来判断起搏器的生产厂1,有些起搏器厂家的部分型号有特征性X线外形，Jacob等[1]在文章中已做出总结，简单归纳如下。圣犹达起搏器外形酷似芒果（图3），波士顿科学起搏器外形和太阳镜片类似（图4），百多力起搏器看起来像鸟嘴（图5），索林/Ela起搏器呈红酒杯样（图6），美敦力的Vitatron起搏器除外电池，其余部分呈三角形（图7），这样特征性的联想也方便医务工作者记忆，从而在看到胸片时轻松判断起搏器类型。
　　
　　第三步：分辨接线方式。当部分起搏器并不具有上述特征性形状时，可根据各起搏器的不同接线方式判断。现有各个厂家的起搏器接线方式均不相同，如圣犹达起搏器典型的接线方式是独有的一个长方形线圈（图8），波士顿科学起搏器接线为数条导线并排，可联想为蜈蚣帮助记忆（图9），另有部分起搏器接线方式像长梯（图10），百多力起搏器接线部分和餐桌上的碗筷组合相似（图11），索林的起搏器连线方式像短梯（图12），索林的Ela起搏器接线方式像杠铃（图13），美敦力起搏器均为并列的圆型或菱形接线点（图14）。通过以上特殊接线方式在胸片上能清楚的分辨出起搏器的类型。
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　总结：历年来，尽管起搏器生产厂家众多，但经过收购、合并之后，目前国内临床所见主要以美敦力公司、圣犹达公司、波士顿科学公司、百多力公司及索林公司五家起搏器生产厂家的产品为主。以往临床工作中判断起搏器类型，主要通过患者持有的植入设备识别卡、电子病历信息、起搏器厂家的登记信息等，实际操作过程中，当这些信息获取困难时，就需要一个方便易懂的识别方法来帮助判断。通过胸片识别起搏器的简易三步法，是作者们在日常的临床工作中，根据所接触到的接受起搏器治疗及随访的患者，结合上述起搏器厂家的实际情况，归纳总结出的方法，旨在帮助临床医师在接诊起搏器患者的时候，可以通过简单的辅助检查---胸片，来判断起搏器类型，从而及时进行进一步的诊治。
　　
　　参考文献
　　
　　1 Jacob S,Shahzad MA,Aravindhakshan R,etal.Cardiacrhythmdeviceidentification algorithm using XGrays:Ca RDIAGX [J].Heart Rhythm,2011,8（6）：915