头位不正对肩难产的影响分析与预防

　　【摘要】目的探讨顺产分娩过程中头位不正对肩难产的影响，分析其高危因素，并针对性的提出应对措施和预防方法。方法对我院自2015年6月~2015年12月所有头位不正发生的肩难产病例136例作为研究对象，从产妇的骨盆条件、宫缩、胎儿体重、胎方位与肩难产的关系等方面进行分析，从而总结头位不正的产妇产生肩难产的原因，做好肩难产的预防和处理的方法。结果顺产中头位不正的产妇发生肩难产的概率很高，积极做好应对措施，正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。结论对头位不正肩难产产妇采取针对性的预防措施，有助于帮助患者顺利的产下胎儿。
　　
　　【关键词】头位不正；肩难产；顺产分娩
　　
　　胎儿头位不正极易导致产妇出现肩难产的情况。肩难产是分娩中危险性特别高的一种急症。一旦出现肩难产，对胎儿和产妇都有极大的危害，产妇有可能出现产后出血、产道损伤，胎儿有可能出现锁骨骨折甚至死亡[1].所以，我们应该加强对肩难产相关因素的分析与探讨，结合以往的相关经验总结出更好的预防和急救措施。减少肩难产对产妇和胎儿造成的不良结局。本文就医院最近收治的部分肩难产的患者作为研究对象，进行了相关探索：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　本院产科自2015年6月~2015年12月共住院顺产分娩860例，发生头位不正现象的肩难产136例，发生率15.8%.其中初产妇86例，经产妇50例。所有产妇均为单胎。分娩孕周在34~40周之间。
　　
　　1.2头位不正者发生肩难产的主要因素
　　
　　在分娩过程中，产程出现异常，发现枕横位105例，发现枕后位31例。其中枕横位的产妇以枕前位分娩的65例，枕横位分娩的40例；枕后位的产妇以枕前位分娩的3例，枕横位分娩的27例，枕后位分娩的1例。
　　
　　1.3临床表现及特点
　　
　　1.3.1产程延长。表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长。病例中潜伏期延长24例，占18%,活跃期延长或停滞82例，占60%,第二产程延长30例，占22%.
　　
　　1.3.2宫缩乏力。多因头盆不称、胎头位置异常，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫产妇直肠，产妇过早屏气用力，而产程又不能进展，致使产妇精力过早用尽而发生宫缩乏力。病例中有27例发生宫缩乏力，发生率为20%.
　　
　　1.4肩难产的预测与预防
　　
　　1.4.1肩难产的预测。一般胎儿过大或者头位不正是发生肩难产的重要高危因素。所以应该加强对这方面的预测。鼓励孕妇定期到医院进行检查，根据宫高、羊水量、腹围等值对胎儿大小进行估算，如果是巨大儿，则要小心发生肩难产[2].在临产的后几周，加强对胎儿头位的检查，对于头位不正的胎儿，根据情况帮助产妇进行调整，希望能帮助胎儿恢复正常体位，以减少肩难产情况的发生。
　　
　　1.4.2肩难产的处理。在产妇生产之前，就需要对产妇的情况作一个详细的评估，对于可能出现肩难产的患者一定要提前做好准备工作。可以安排经验丰富的助产人员帮助生产，一旦出现肩难产，要能够冷静的对待，科学的处理，减少肩难产并发症的产生。切忌因为出现肩难产，一时慌张，从而导致产妇出现大出血，甚至导致胎儿死亡。只要助产人员不慌张，采用正确的方法帮助产妇生产，一般可以有效的帮助产妇成功的娩出胎儿。
　　
　　1.4.3肩难产的预防。头位不正需要加强检查才能准确确诊，所以在早期产检中，要严密观察，做到早发现，早治疗。对于胎儿过大的患者，要通过健康教育的方式告诫产妇合理饮食，预防糖尿病，控制体重，降低胎儿的生长速度。对于胎位不正的产妇，帮助产妇尽早纠正胎位，有助于预防肩难产的发生。一般确定胎方位需要宫口开大4cm左右进行阴道检查[3].胎儿在羊水中受羊水浮力影响，是不断变化的，所以一旦发现胎儿有头位不正的情况，要根据胎儿的实际情况指导产妇进行纠正，尽量让产妇能够顺利自然分娩。另外，在产程的过程当中，采用侧卧位也有助于纠正胎方位。
　　
　　2结果
　　
　　经过详细的产前诊断和预防措施，助于帮助产妇顺利娩出胎儿。本次参与研究的136例肩难产的产妇，经过了详细的检查和有效的手法，在助产人员的帮助下均顺利分娩，有部分出现产后并发症的患者，经过医生的及时治疗均已脱离危险。
　　
　　3讨论
　　
　　肩难产的发生有很多因素，主要表现有巨大儿、糖尿病、骨盆狭窄、第二产程延长等等。这些因素都极易导致产妇出现肩难产。其中巨大儿是导致产妇出现肩难产的主要因素，所以要加强早期检查，发现巨大儿的可以建议剖宫产以减小危险。妊娠糖尿病主要是血糖高从而导致胎儿过度生长，甚至可能造成胎儿体型改变，增大肩难产的发生率，所以要加强对妊娠糖尿病的筛查，做到早发现早治疗。骨盆狭窄的产妇，胎儿的双肩很可能衔接于狭窄的入口前后径，总而出现肩部梗阻，对胎儿和产妇的危害都极大[4].在产妇生产的过程中，一旦出现肩难产，助产人员千万不能慌张，要熟悉的运用娩肩手法，迅速的帮助产妇娩出胎儿。目前常见的手法主要有麦克手法、耻骨联合上施压、旋肩法、后肩娩出法等等，几种手法可以单独使用也可以配合使用，大部分情况下，这几种手法可以有效的改善头位不正所导致的肩难产。对于极少数通过手法也无法顺利娩出的产妇，最终只能选择剖宫产术[5].胎儿娩出后，还要对产妇和胎儿加强护理，避免出现并发症。
　　
　　肩难产是一种危险性极高的情况，所以进行详细的产前预防非常重要。生产过程中遇到肩难产果断的采取积极的措施也非常重要。通过对产妇的情况分析，做好预防工作，有助于减少肩难产的发生几率。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]侯丽萍，岳慧萍，侯红娟，赵云鹤，侯玉英。肩难产高危因素的回顾性分析与探讨[J].山西医科大学学报，2013,03:234-236.
　　[2]谢国飞，胡惠敏。肩难产的高危因素分析及预防对策[J].中国初级卫生保健，2013,03:39-40.
　　[3]宋英娜，刘俊涛，杨剑秋，边旭明，李雷。肩难产高危因素、产程特点及并发症[J].协和医学杂志，2013,02:169-173.
　　[4]马凤兰，彭小男，郭肖兰，邓华艳。肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用[J].护理实践与研究，2013,09:33-34.
　　[5]秦学伟，丁慧。肩难产的高危因素及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2014,26:4233-4235.