摘 要
目的：观察大承气汤保留灌肠对妇产科重症患者早期肠道功能恢复的影响。方法：将 60 例患者随机分为观察组、对照组各 30 例，2 组均采用常规支持护理，观察组同时给予大承气汤保留灌肠，观察 2 组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间、饮食恢复时间及护理满意率。结果：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及饮食恢复时间 2 组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理满意率观察组为 96.7%,对照组为 83.3%,2 组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大承气汤保留灌肠用于妇产科重症患者，能够促进其早期肠道功能恢复，护理满意率高。
[关键词]重症；妇产科；大承气汤；保留灌肠；肠道功能。
胃肠功能障碍综合征是妇产科危重症患者常见并发症之一，若不及时干预，将引起内环境紊乱，严重影响患者的机体功能状态及免疫功能，造成呼吸衰竭、严重感染等致死性并发症，威胁患者的生命健康[1].
近年来，笔者就大承气汤保留灌肠对 60 例妇产科重症患者早期肠道功能恢复的影响进行了观察，现报道如下：
1 资料与方法。
1.1 临床资料 将 2012 年 3 月至 2013 年 3 月就诊的 60 例妇产科重症患者随机分为 2 组。观察组 30 例，年龄 22~36 岁，平均（28.3±3.5）岁；病种：胎盘早剥 10 例，失血性休克 6 例，弥散性血管内凝血（DIC）6 例，其他 8 例。对照组 30 例，年龄23~35 岁，平均（28.5±3.2）岁；病种：胎盘早剥 11例，失血性休克 7 例，DIC 5 例，其他 7 例。2 组患者年龄、病种等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 纳入：1）均为妇产科重症患者；2）符合知情同意原则。
1.3 排除标准 排除：1）麻醉等非原发疾病因素引起胃肠功能障碍者；2）有胃肠道溃疡、穿孔史者；3）拒绝接受灌肠治疗者；4）存在严重心功能不全者。
1.4 护理方法 2 组均采用常规肠外营养行支持治疗，同时进行胃肠减压、抗生素治疗等，待患者胃肠功能有所恢复，协助患者适当运动，促进肛门排气，恢复正常饮食。观察组同时给予大承气汤（药物组成：枳实 10 g,大黄 10 g,延胡索 10 g,芒硝10 g,桃仁12 g,赤芍12 g,木香12 g,莱菔子15 g,厚朴 15 g,乌药 15 g.上述药材用 800 mL 水浸 30分钟，煎至 200 mL 降温至 40℃左右保温备用）保留灌肠，患者于床上取左侧卧位，将臀部垫高 10 cm 左右，护理人员首先测量药液温度，随后将其倒入灌肠袋中，采用输液架悬挂灌肠，肛管前段润滑，插入直肠约 25 cm,松开止血钳，调节速率约 90滴 /min.待灌肠完成，夹闭肛管并轻柔拔除，协助患者恢复体位，尽可能保留药液至少 1 小时以上，促进其吸收。
1.5 观察指标 观察 2 组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及饮食恢复时间情况及护理满意度（护理满意度分为满意、不满意）及并发症发生率情况。
1.6 统计学方法 所有数据均经 SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果。
2.1 早期肠道功能恢复指标 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及饮食恢复时间 2 组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1.
2.2 护理满意率 观察组满意 29 例（96.7%），不满意 1 例（3.3%）；对照组满意 25 例（83.3%），不满意 5 例（16.7%）。护理满意率 2 组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论。
胃肠功能障碍在妇产科重症患者中较为常见，对患者的生活质量和心理健康产生一定程度影响，改善患者身心健康的影响，需要加强临床护理质量，从而尽可能将妇产科重症合并胃肠功能障碍患者并发症降到最低，并且提高预后恢复水平。对于妇产科重症合并胃肠功能障碍患者采用大承气汤保留灌肠的目的是早期恢复患者消化系统功能，改善营养及免疫状态，降低严重致死性并发症的风险。根据中医理论，此类患者的胃肠功能障碍是由于气血瘀滞、脏腑失调，运化失司，传化停滞，致使肠道内容物积存[3-5].
大承气汤具有行气通腑，活血化瘀之功效，能够促进胃肠蠕动。
保留灌肠方式能够确保药液通过肠黏膜直接吸收入血，减少对肠黏膜的刺激作用，同时可减轻肠道负荷，促进肠蠕动。留存在直肠及结肠的药液还可以对肠道黏膜及神经系统产生直接的药理作用，调节平滑肌功能，促进自主性排气排便[6].
在本研究中，笔者总结了传统灌肠方法的一些缺陷，主要包括：
1）取左侧卧位时，患者的直肠、乙状结肠及降结肠位于同一水平，给肛管的插入造成一定的困难，药液可能无法充分流入乙状结肠，影响了护理效率；2）首次灌肠即使用大承气汤作为灌肠液，肠壁可能积存粪便而影响药液吸收，增加了灌肠次数，延长了胃肠道功能恢复时间。针对以上缺陷，我们初步提出以下改良设想：首先，对于病情允许的患者，考虑采用膝胸卧位，使直肠与乙状结肠之间形成压差，促进药液流入乙状结肠[7].其次，考虑药液灌肠前采用生理盐水灌洗肠道，促进粪便排出及肠壁蠕动，更加利于插入肛管，也有利于药液的留存和吸收。但膝胸卧位的使用范围受限，且不及侧卧位舒适，可能影响患者依从性。因此以上改良设想尚需进一步临床实践确认其可行性，且需要科学合理的心理护理及护患沟通配合，方可获得更好的护理质量。
综上所述，大承气汤保留灌肠方法用于妇产科重症患者，可改善肠道功能，促进患者消化系统的恢复，降低了致死性并发症的风险，提升了整体护理质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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