【关键词】 子宫动脉栓塞术;异位妊娠;瘢痕妊娠
瘢痕妊娠(Cesareanscarpregnancy,CSP)是指胚胎种植于子宫瘢痕处,是一种特殊的异位妊娠,由于瘢痕妊娠早期发病隐匿,临床多表现为阴道不规则出血,下腹疼痛等症状并不明显,因此,往往被患者忽视,而至中晚妊娠时,极易导致子宫大出血、穿孔,给患者的生命安全造成严重影响[1-2].近年来,剖宫产率的增加导致瘢痕妊娠的发生率也有所上升,目前,临床治疗这种特殊性的异位妊娠还缺少统一的标准,本文对我院采用子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的效果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014-01-2016-12收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者20例,按照随机数字表法分为观察组(UAE联合宫腔镜)和对照组(药物配合超声引导下清宫),各10例.观察组年龄20~46岁,平均(33.3±5.1)岁,平均剖宫产次数(1.7±0.5)次,孕龄均<8周;对照组年龄21~41岁,平均(31.1±4.1)岁,平均剖宫产次数(1.9±0.8)次,孕龄均<8周.两组一般资料差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组
对照组给予甲氨蝶呤肌肉注射,50mg,1次/d,治疗5d.血HCG下降>50%,停药观察.若HCG值下降不明显,超声检查仍可见妊娠物包块,继续给予甲氨蝶呤.当HCG值<100mIU/mL,B超监护下行清宫术.
1.2.2观察组
观察组给予UAE联合宫腔镜治疗.患者常规消毒、铺巾、局部麻醉,采用Seldinger技术,穿刺右股动脉,将5F大小动脉鞘置入于腹主动脉分叉处,行盆腔动脉造影.造影辅助下了解盆腔动脉走行,置入5FYashiro导管,超滑导丝引导下行超选择性子宫动脉插管,管头插入子宫动脉约2~3cm,经导管内注入甲氨蝶呤50mg及生理盐水50mL,再经导管缓慢推注栓塞剂(明胶海绵),推注过程中适时观察栓塞程度以及子宫动脉血流和周围血管情况.术后预防感染,对症处理,穿刺部位加压包扎24h制动.术后72h在静脉麻醉宫腔镜下瘢痕妊娠清除术.
1.3统计学处理
采用SPSS22.0软件包对本研究数据进行统计学处理,血HCG值、出血量、住院时间、病灶消除时间等计量资料采用(x±s)表示,行t检验,副反应发生情况采用率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组患者治疗前后血HCG值变化比较两组治疗后血HCG值均较治疗前明显下降,与治疗前比较,P<0.05;观察组治疗后血HCG值(949.5±139.7)IU/L,对照组治疗后血HCG值(1259.5±238.6)IU/L,观察组明显低于对照组,组间比较,P<0.05(表1).
2.2两组患者治疗相关数据比较观察组清宫术中出血量、住院时间、病灶消除时间等各项指标均明显优于对照组,组间比较,P<0.05(表2).
2.3两组患者不良反应发生率比较患者不良反应主要表现为发热、腹痛、阴道出血,观察组上述症状发生率略低于对照组,但差异无统计学意义,P>0.05(表3).
3讨论
瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠,由于子宫内膜损伤,导致滋养叶组织或胚胎于剖宫产切口瘢痕处发育,其发病率与剖宫产率密切相关[3-4].瘢痕妊娠的治疗是尽早终止妊娠,临床多采用手术治疗手段,目的是为了预防大出血,保护子宫不受损害并保留生育功能.
治疗瘢痕妊娠的术式较多,常见的如清宫术,腹腔镜下瘢痕妊娠切除术,宫腔镜下瘢痕妊娠切除术等等.近些年来UAE在瘢痕妊娠中得到了广泛应用,其是在子宫大出血时唯一能够替代子宫切除的方法.UAE治疗止血迅速,有效控制了因血管损伤导致的阴道大出血,安全性高,创伤小,同时保留患者生育功能[5-6].UAE栓塞了子宫动脉,关闭对侧的子宫动脉,阻断交通支血供,降低子宫动脉压力,降低了血流速度.UAE的主要材料是明胶海绵,取材方便,止血迅速、彻底,不会造成机体创伤,且明胶海绵是可吸收性栓塞剂,是一种中短期栓塞剂,有着较好的生物相容性,注入1h后可形成血栓,快速阻断子宫动脉,7~21d可吸收,4~10d多数血管可再通,促进子宫功能恢复,保留生育功能[7-8].因此,UAE后行清宫术是安全有效的.
研究表明[9-10],UAE虽然可以治疗瘢痕妊娠,但也有学者提出患者如果单纯栓塞子宫动脉,即便手术成功,子宫血液循环的代偿机制依然可使妊娠继续发展,而且可能会导致病变部位再次破裂出血,因此,本研究中,术中注入甲氨蝶呤,靶向杀胚,有助于提高治疗效果.
本研究结果提示,两组治疗后血HCG值均较治疗前明显下降,与治疗前比较,P<0.05;观察组治疗后血HCG值(949.5±139.7)IU/L,对照组治疗后血HCG值(1259.5±238.6)IU/L,观察组明显低于对照组,组间比较,P<0.05;观察组清宫术中出血量、住院时间、病灶消除时间等各项指标均明显优于对照组,组间比较,P<0.05;患者不良反应主要表现为发热、腹痛、阴道出血,观察组上述症状发生率略低于对照组,但差异无统计学意义,P>0.05.这说明,应用UAE联合宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕妊娠可降低出血量,缩短手术时间,且不会增加不良反应,安全性高.
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