自杀风险评估的分层护理干预对住院抑郁症患者自杀行为的影响

　　抑郁症是一种严重的精神障碍性疾病,对患者身心健康与社会和谐稳定都带来了严重的威胁[1].自杀行为是抑郁症患者危害性最强的症状,也是抑郁症患者死亡的重要原因.分层护理是根据患者病情严重程度进行分层,给予相应层级的护理干预措施[2].自杀风险评估是评价患者发生自杀行为倾向的一种评估手段,能够准确判断抑郁症患者发生自杀行为的危险性[3].本文采取随机对照研究的方法,探讨基于自杀风险评估的分层护理干预对住院抑郁症患者自杀行为的影响.

 

　　1对象与方法

 

　　1.1对象选择

 

　　2014年3月-2015年3月收治的抑郁症患者102例为研究对象,经医院伦理委员会批准,告知研究事项后均签署知情同意书,采用随机数字表法分为观察组和对照组各51例,观察组男28例,女23例;年龄22~66岁,平均(36.82±3.17)岁;病程1~7年,平均(4.48±0.71)年;文化程度:初中及以下9例,高中(含中专)29例,大专及以上13例.对照组男30例,女21例;年龄22~63岁,平均(36.52±3.21)岁;病程1~7年,平均(4.44±0.65)年;受教育程度:初中及以下8例,高中(含中专)28例,大专及以上15例.两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).纳入标准:①均符合中华医学会精神科分会《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]抑郁症的诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均>17分;③具有正常的沟通与交流能力,可配合护理干预.排除标准:①合并心、肝、肾等脏器功能不全者;②恶性肿瘤进展期或恶病质患者;③既往头颅外伤史、脑血管疾病史或智能发育不全者;④肢体或五官残疾者.

 

　　1.2方法

 

　　两组患者均使用常规的抗精神病药物治疗,对照组给予精神科疾病的常规护理,包括心理干预、用药指导、安全监管、家属健康教育等常规护理,观察组在对照组基础上联合应用基于自杀风险评估的分层护理干预.

 

　　1.2.1自杀风险评估

 

　　采用自杀态度问卷(Ques-tionnaire of Suicide Attitude,QSA)[5]评价患者的自杀风险,包括对自杀行为性质的认知、对自杀的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度等4个维度29个条目,每个条目均采用1~5分5级评分法,分值越高,自杀风险越低.根据评估结果分为3个等级,QSA平均得分<2.5分,说明患者对自杀行为持肯定和认可的态度,患者有较大的风险会采取自杀行为;QSA平均得分为2.5~3.5分,说明患者对自杀行为的认识较矛盾或态度中立,自杀风险中等;QSA平均得分>3.5分时,患者对自杀基本持反对态度,自杀风险较小.量表经国内外学者检验具有良好的信度与效度:重测信度=0.854,内容效度=0.936.

 

　　1.2.2护士分层

 

　　由本科室护士长担任分层管理小组组长,根据护士的工作年限、学历、职称、工作能力等方面划分为3层.第一层:助理护士和初级责任护士,助理护士为工作未满1年,已经通过护士注册考试但还未注册的护士,初级责任护士为工作满1年以上,注册护士执业证书,能够独立完成常规的基础护理工作的护士.第二层:高级责任护士和护师,参加工作时间≥5年,精神卫生中心工作时间≥2年,具备高级责任护士或护师的职称,对本科室常规疾病及可能出现的突发状况应对自如.第三层:责任组长和专科护士,参加工作时间≥10年,精神卫生中心工作时间≥5年,具备主管护师及以上职称,对本科室少见的疑难护理问题能迅速处理,在精神疾病的护理方面造诣较高.

 

　　1.2.3护士人员配备

 

　　对于高自杀风险患者,配备1名专科护士、1名高级责任护士或护师、1名助理护士;对于中等自杀风险患者,配备1名高级责任护士或护师、1名助理护士;对于低风险自杀患者,配备2名助理护士或初级责任护士.不同自杀风险程度的患者由不同层级的护士负责护理工作,也给予相应强度的护理干预:高自杀风险患者,指定1名助理护士24h全程陪护,中等自杀风险患者与低自杀风险患者,24h全程监控,不让患者离开视线.

 

　　1.2.4护理干预措施

 

　　①环境干预:抑郁症患者需要处于光线明亮,空气流通,配置有安全和防护措施的病房,有助于调动患者积极的情绪;②密切观察:责任护士尽量与患者建立良好的护患关系,了解患者的内心活动.注意观察患者的言行举止,大部分抑郁症患者在采取自杀措施前都会出现一定的征兆,如将自己的财物送人,情绪突然大为好转等.在医务人员数量减少的节假日、深夜等特殊时间段,责任护士需更为注意;③认知行为干预:由具有心理咨询师资格的专科护士对患者进行一对一认知行为干预,通过与患者单独交谈,全面评估患者病史及相关生活事件,了解患者的负性想法,帮助患者分析、认识并纠正错误认知,指导患者对生活事件建立正确的应对方式.高自杀风险患者每周干预3次,中等自杀风险患者每周干预2次,低自杀风险患者每周干预1次;④正念减压训练:由接受专业培训的护士引导患者进行正念减压训练,即引导患者静坐,闭眼,通过调整呼吸将注意力转移到特定的注意目标,以放松和平稳的心态对待头脑中闪现的可能发生的事件,每次30min.训练频率同认知行为干预;⑤心理危机干预:对高风险自杀患者应积极开展心理危机干预,引导患者展开想象,认识到其实施自杀行为可能带来的严重后果及给家属带来的痛苦,使其逐渐对自杀产生排斥感,强化生活信心.还可通过采取暗示、转移注意力或引导患者积极参加娱乐活动等方法放松自我,控制冲动情绪,减轻自杀意念.此外,列举常见的多种生活事件,引导患者寻找解决问题的最佳方法,提高适应挫折的能力.发现自杀征兆随时进行心理危机干预.

 

　　1.2.5观察指标

 

　　①干预前,随访6个月,采用自杀态度问卷(QSA)评估患者自杀风险,包括对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度等评分;②干预前、随访6个月,统计分析两组患者有悲观厌世言行,以及发生服药、自缢、撞墙、割脉等自杀行为的几率.

 

　　1.3统计处理

 

　　采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析,QSA评分等计量资料用(珚x±s)表示,采用方差分析或t检验,自杀行为等计数资料用[n(%)]表示,采用卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义.

 

　　2结果

 

　　2.1 QSA评分比较

 

　　干预前,两组患者对自杀行为性质的认识等评分比较差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,两组对自杀行为性质的认识等评分均明显高于同组干预前(P<0.05),观察组对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度等QSA得分均明显高于对照组(P<0.05),见表1.

 

 

　　2.2自杀行为比较

 

　　观察组有悲观厌世言行及服药、自缢、撞墙、割脉等自杀行为总发生率均明显低于对照组(P<0.05),见表2.

 

 

　　3讨论

 

　　世界卫生组织(WHO)预测,抑郁症会成为21世纪人类生命的主要杀手之一[6].抑郁症患者大脑前额叶、海马等部位有神经元功能的缺陷,患者往往合并不同程度的人格障碍,尤其以阴性症状为主[7].抑郁症患者的社会破坏性不强,但是自杀率非常高,患者选择的自杀时机也令家属和护理工作者难以防范.精神卫生中心的护理工作者作为与抑郁症患者接触最频繁的人群,在降低患者自杀行为发生率上起着重要的作用[8].

 

　　分层护理模式是一种应用广泛的新型护理模式.将护士根据资历和能力分为3层,将患者根据病情严重程度分为3个等级,不同等级的患者配合不同层级的护理人员,并制定不同频率的干预措施.分层护理模式的实施,使得护理资源得到了更为充分的利用,护理能力越强的护士管理自杀风险越高的抑郁症患者,不同病情的患者也得到了更为精确的护理服务[9].自杀风险评估是以自杀态度问卷(Questionnaire of Suicide Attitude,QSA)作 为参照,得分越低的患者,发生自杀行为的可能性越大,抑郁症的病情越重,需要更大强度的护理干预措施[10].李桂林等[11]报道认知行为干预可明显改善抑郁症患者的自杀意念;黄东华等[12]则报道正念减压训练有助于减少抑郁症患者的抑郁情绪,提升愉悦感及自我存在感,降低自杀风险.本文选择自杀态度问卷(QSA)进行评估,所得结论也支持上述文献观点,提示基于自杀风险评估的分层护理干预可以降低患者的自杀风险.

 

　　抑郁症患者患病前均有社会心理方面的诱因,患者的背景不同,抑郁症的严重程度不同,患者的自杀风险和选择自杀的方式也不同[13].我国传统文化和社会文化丰富,患者选择的自杀方式也多种多样,常见的有服药、自缢、跳楼、割脉、撞墙、咬舌、触电等,防范难度较大[14].明永武等[15]报道,对住院抑郁症患者实施心理干预能够有效预防患者自杀.在分层护理干预中,对有高危风险的患者,由专科护士进行全面的防范和系统的心理危机干预,极大地降低了患者上述自杀行为的发生率.本文研究中,观察组有悲观厌世言行者和自杀行为总发生率均明显低于对照组.

 

　　本文研究结果表明,基于自杀风险评估的分层护理干预有助于减少住院抑郁症患者的自杀风险,降低自杀行为的发生率,建议临床推广应用.本文研究的局限性在于观察指标较少,且护理干预尚未完全做到真正意义上的分层护理,这均有待于今后扩大样本作进一步的研究.

 

　　参考文献

 

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　　[2]付文宁,柴云,刘冰.老年抑郁症影响因素调查及分层护理模式构想[J].中国实用护理杂志,2015,31(19):1413-1417

　　[3]Zeng R,Cohen L J,Tanis T,et al.Assessing the contribution ofborderline personality disorder and features to suicide risk in psy-chiatric inpatients with bipolar disorder,major depression andschizoaffective disorder[J].Psychiatry,2015,226(1):361-367

　　[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-88

　　[5]肖水源,杨洪,董群惠,等.自杀态度问卷编制及信度与效度研究[J].中国心理卫生杂志,1999,13(4):250-251

　　[6]Clyde M,Smith K J,Gariepy G,et al.Assessing the longitudinalassociations and stability of smoking and depression syndrome o-ver a 4-year period in a community sample with type 2diabetes24[J].J Diabetes,2015,7(1):95-101

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　　[8]Mandelli L,Nearchou F A,Vaiopoulos C,et al.Neuroticism,so-cial network,stressful life events:Association with mood disor-ders,depressive symptoms and suicidal ideation in a communitysample of women[J].Psychiatry Res,2015,226(1):38-44

　　[9]周红娣,盛芝仁,柳春波,等.护士分层管理的实践与成效[J].护理管理杂志,2014,14(2):136-138

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　　[11]李桂林,陈炯华,张玉琦,等.认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响[J].中华护理杂志,2014,49(10):1202-1206

　　[12]黄冬华,谢建芳,袁水莲.正念减压疗法对抑郁症病人自杀行为干预效果的研究[J].全科护理,2016,14(12):1235-1236

　　[13]AI-Asadi A M,Kjein B,Meyer D.Multiple comorbidities of 21psychological disorders and relationships with psychosocial vari-ables:A study of the online assessment and diagnostic systemwithin a web-based population[J].J Med Intemet Res,2015,17(2):55-57

　　[14]冯宝珍,张苏静,董风云,等.人文护理对住院抑郁症妇女病情与社会功能的影响[J].医学临床研究,2015,32(11):2288-2289

　　[15]明永武,赵变林,李艳莲,等.心理护理对住院抑郁症病人自杀的预防效果[J].中国健康心理学杂志,2013,21(1):55-56