开腹胆囊切除术切口脂肪液化的原因分析及对策

　　切口脂肪液化是胆囊切除术一种常见的术后并发症,近年来随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变,肥胖人群不断扩大,同时由于高频电刀被广泛用于胆囊切除术,多种因素导致了胆囊切除术后愈合过程中的并发症-切口脂肪液化发生率不断升高[1].一旦发生切口脂肪液化会导致切口愈合困难,延缓患者术后康复速度以及延长住院时间[2].本研究以2010年至2015年在我院行开腹胆囊切除术的80例患者为研究对象,分析切口脂肪液化的原因,以期为临床上采取针对性的措施降低切口脂肪液化发生率提供理论支持.

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料 2010年至2015年在我院行开腹胆囊切除术的80例患者,其中男28例、女52例,年龄17-78岁,平均(45±3.4)岁.目前,手术切口脂肪液化临床上尚无明确的诊断标准,一般根据以下标准诊断[3]:①术后3-7天手术切口有明显淡黄色渗透液,但局部没有明显的红肿等感染症状,切口周围组织无坏死现象;②切口愈合不理想,渗透液中肉眼可见明显的脂肪滴;③渗透液中的脂肪滴经连续3次培养均未发现细菌.

 

　　1.2 研究方法 将患者根据体重(≤65kg、>65kg)、手术时间(≤150min、>150min)、是否使用电刀分别分组,统计切口脂肪液化发生率.

 

　　1.3 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计处理,计数资料用率(%)表示,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义.

 

　　2 结果

 

　　患者体重超过65kg、手术时间超过150min、术中使用电刀均会增加切口脂肪液化发生率,与相应对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05).见附表:

 

 

　　3 讨论

 

　　近年来,随着医疗技术的不断进步和强效抗生素的使用,手术切口感染率已经明显降低,但对于胆囊切除术,随着肥胖人群比例以及电刀使用率的不断升高,手术切口脂肪液化的发生率也在不断升高.靳红旗等[4]报道,724例开腹胆囊切除术患者术后切口脂肪液化发生率达到了4.97%.手术切口发生脂肪液化如果处理不及时或处理不当可导致切口感染、延迟愈合,因此应提高对手术切口脂肪液化的重视.脂肪液化是指脂肪细胞发生无菌性病变直至坏死的过程,当手术切口的细胞破裂后可溢出脂肪滴,在切口周围组织内形成液化脂肪,导致切口长时间不能愈合,并伴随继发感染的风险.目前,关于手术切口脂肪液化的发病机制尚不明确,可能原因包括手术中器械对组织的损伤、电刀对组织的烧伤、缝合操作不当等破坏了切口部位脂肪组织的供血[5].

 

　　本研究结果显示,体重超过65kg、手术时间超过150min、手术中使用电刀使开腹胆囊手术切口脂肪液化的发生率明显升高.肥胖患者皮下脂肪较厚,脂肪组织的血供本来就较差,在切口缝合过程中容易遗留死腔,导致切口脂肪液化的发生率升高.手术时间延长使脂肪组织在外暴露的时间延长、器械造成的损伤增多,切口面对合情况差,因此导致脂肪液化.高频电刀是通过高频振荡电子与组织间形成摩擦产生高温,使部分组织汽化而达到切开组织的目的.高频电刀包括切割和凝结两种工作状态,切割状态时,电刀工作电压为220V,电流波为一种连续的脉冲波,可持续产生热量,输出功率达到100%,组织难以冷却,持续的高温导致细胞膨胀、破裂进而汽化从而起到切割的作用;凝结状态时输出功率只有6%,间断加热,在冷却过程中组织细胞内的蛋白质变性、水分蒸发、细胞壁破裂,组织细胞干化而达到凝结的效果.因此,使用电刀切割时局部的温度很高,最高可达1000℃,能烧伤、烧死大量的脂肪细胞.顾新华等[6]曾报道,当分别用氩气束电凝法、高频电凝法、高频电切电凝法切开切口时,术后切口脂肪液化的发生率分别为1.72%、5.88%、16.22%;此外,林爱德等[7]的研究发现,高频电刀对机体软组织的灼伤程度远远超过手术刀所造成的机械损伤.由此可见,高频电刀的不当使用是导致切口部位脂肪组织坏死并引起切口脂肪液化的重要原因.

 

　　在实施开腹胆囊切除术时应注意确保切口的边缘齐整,一次性切开到位,避免多次动刀;以最快的速度使用电刀切开皮下脂肪组织,止血要彻底;使用电刀时应注意控制功率,避免大功率长时间使用;缝合之前先用生理盐水将坏死的脂肪细胞冲洗干净,缝合时避免结扎大块的脂肪组织,确保不留死腔.另外,对于肥胖病人在缝合时应采取分层缝合的方式;注意控制切口大小,在满足手术暴露的前提下,切口不宜过大,并在手术过程中注意保护手术切口[8].切口脂肪液化的处理原则是尽早发现、尽早处理.黄建[9]报道,术后4-5d发现的脂肪液化患者经过及时处理后愈合速度较快,但脂肪液化发现不及时的病人,切口愈合时间明显延长,有部分甚至已出现感染.因此,术后应注意多观察切口,争取及时发现脂肪液化,一旦发现立即处理.应立刻拆除缝线,清洗干净渗出液,切口边缘齐整者可在清理之后用蝶形医用胶布将伤口拉拢,定期更换敷料,基本可以保证按期愈合;切口边缘不齐整者可以在切口处放置生理盐水纱布引流条,12d后再行缝合,一般也可愈合;若效果不佳时可尝试使用高渗糖、α-糜蛋白酶以减少渗透液,当停止渗出、新鲜肉芽长出时再行二次缝合,进一步缩短创口愈合时间[10].

 

　　【参考文献】

 

　　1王云飞,刘谋贵.右肋缘下小切口胆囊切除术切口脂肪液化的防治[J].医学信息(上旬刊),2010,23(8):3011-3012.

　　2王清坚,赫军,黄名威.术后切口脂肪液化的原因分析与外治对策[J].辽宁中医药大学学报,2006,8(2):18-19.

　　3章琎,方国恩,王嘉锋.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析[J].中国普通外科杂志,2007,16(7):719-720.

　　4靳红旗,黄鹏.胆囊切除术切口脂肪液化36例病因分析[J].武警医学,2004,15(6):437-438.

　　5周虎祥,张震波.胆囊切除术后切口脂肪液化的防治[J].实用医技杂志,2008,15(10):1353.

　　6顾新华,江文浩,钱永坤,等.切口脂肪液化与电凝止血方法的关系(附391例临床观察)[J].江苏临床医学杂志,2000,4(5):415.

　　7林爱德,刘庆仪,李增军,等.直肠癌腹会阴联合切除术中应用高频电刀对会阴切口愈合的影响及对策[J].中华普通外科杂志,2002,17(2):75-77.

　　8王天才,王云涛,赵岩.腹部切口脂肪液化临床观察[J].河南外科学杂志,2007,13(3):64-65.

　　9黄建.经右肋缘下切口胆囊切除术后107例切口脂肪液化原因及防治分析[J].重庆医学,2002,31(1):36.

　　10纪光伟,吴远志,王旭,等.高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,82(17):1199-1202.