基于PBL教学模式的《病理学》课程改革探索

　　摘 要：为验证“以问题为中心的教学模式”优于现有传统《病理学》实验课教学效果，采用 PBL 教学模式，以 2013 级临床医学专业本科生 146 名为对象，开展病理学实验课教改行动研究。结果表明，病理学实验课 PBL 的改革提高了学生的综合素质,适于临床医学生教学；但 PBL 不能完全取代传统教学模式，而应与其形成教学互补；PBL 教学依赖教学资源的准备，只有前期准备充足才宜于开展 PBL 模式的教学改革；基础性较强，结合临床很少的课程不宜开展 PBL 教学改革；应尊重学生对 PBL 教学改革的选择权；教师的选拔和培训是教改成功的关键。

　　关键词：以问题为中心的学习；病理学实验；教学改革

　　一、引言

　　传统病理学实验课以灌输为主,学生不能主动参与教学，其学习主动性、自觉性、创造性均受到一定限制。[1]1969 年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创基于问题的学习方法（Problem based learning，PBL)。[2]该模式强调基础医学结合临床实际，将临床问题作为病理学实验教学内容，改变单向知识传授的方式，以学生为中心，强调调动学生学习积极性、主动性、创造性，给学生自我表现、自我发展的空间，形成师生交互一体的新教学模式。[3]

　　PBL模式自提出后就推广于国内部分高等医学院校。但由于受教学资源（馆藏图书、网络图书资料、教学标本和切片等）、具有PBL教学经验师资、小班化教学要求等因素的限制，对一些规模较小、建院时间不长的医学院校来说，推广并持续开展PBL具有一定难度。[4]并且全国至今尚无一本现成“病理学实验PBL教材”或“病理学实验PBL教学病例教案集”，上述情况也制约PBL在全国高等医药院校的推广。有鉴于此，本研究基于PBL教学理念，尝试改革“病理学实验课”传统教学模式，以实现“以病案为中心”的PBL教学模式，提高学生分析问题、解决问题的临床实践能力。

　　二、《病理学》实验课教学改革

　　（一）教师和学生

　　本研究基于 PBL 教学理念，以《病理学》实验课为教改目标课程，医学院临床医学专业2013 级本科生 146 人（男生 64 人，女生 82 人）为对象，实行每班 30 人左右的小班化（共 4 个班）教学，为期一个学期（2015 年 2 月~2015年 7 月），授课教师 2 人，职称为教授和讲师，都接受过 PBL 教学模式的校外培训。

　　（二）教案编制与教学设计

　　由于全国尚无“病理学实验 PBL 教材”或“病案教案集”，因此，本研究重要任务之一，就是自编教案。本研究选择和收集了“病理学实验教学大纲”要求掌握的 6 个知识点（占全部内容的 60%）的 19 个病例，作为 PBL 教学模式的自编教案和教学设计的内容。这些病例涉及“组织（右小腿枪弹伤致软组织坏疽）”“神经内分泌系统（脑出血、脑栓塞、流行性脑膜炎、甲亢）”“造血系统（恶性淋巴瘤）”“血液循环（肺动脉血栓栓塞）”“心血管系统（心肌梗死）”“呼吸系统（矽肺结核、肺癌）”“消化系统（原发性肝癌、胃穿孔）”“泌尿系统（急性肾小球肾炎）”“炎症（脓毒败血症）”“肿瘤（下唇鳞癌）”“传染病与寄生虫（HIV 感染、粟粒性结核、阿米巴肝脓肿、放射性肺炎）”等，具有典型性和普遍性。

　　实验教学按照下列程序设计：首先，教师准备讨论提纲：以教学大纲要求为核心，根据学生知识结构及现有水平，将教学内容划分为若干小问题，配以相应病例的问题设计，作为课堂讨论的材料和提纲，在章节学习开始前 2 周发给学生预习。其次，分组预习：学生自由组合，以 10人左右为一小组，根据教师提供的病案和讨论提纲，预习教材相应章节，查阅参考文献,思考并讨论提纲中的问题，做好笔记。教师可指定或提供参考资料，提出学生的思考题（学生也可以提出新问题）用于引导讨论。第三，分组集中讨论：30-39 位同学共分 3 大组（每组约 10-13 人），以病案问题为基础进行讨论。各学习小组学生推选发言代表，阐述其小组对提纲中若干问题及病案的看法,做到各组畅所欲言，甚至展开辩论。

　　教师在此过程中起启发和引导作用，控制讨论节奏，协调各组之间的关系。最后，教师归纳总结：教师在学生讨论结束后，组织课堂集中讲课，对一些共性问题和争议大的疑难问题进行详细分析,总结归纳本课程重点和难点,复习病案基本特征、介绍最新学术进展，同时点评各组发言，指出不足之处，提出今后改进要求。