2010－2015年广安市麻疹流行病学分析

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,在疫苗前时代,除新生儿短时期内受母传麻疹抗体保护外,人人易感,好发于儿童,发病率高,呈周期性流行,是严重危害儿童健康的一种疾病[1].近年来实施强化免疫和查漏补种等措施,麻疹发病率大幅度下降.为了解广安市麻疹疫情特征和流行趋势,为消除麻疹目标提供科学的参考依据,现将广安市2010 - 2015 年的麻疹流行情况分析如下.

 

　　1 材料与方法

 

　　1. 1 资料来源 病例个案资料来源于中国疾病控制信息系统疾病监测信息报告管理系统和麻疹监测信息报告管理系统.人口资料来源于广安市统计局.

 

　　1. 2 统计分析 用 Excel 2003 软件对资料进行整理,用描述流行病学方法对麻疹疫情数据进行分析.新成立的前锋区归属到原广安区分析.

 

　　2 结果

 

　　2. 1 流行病学特征

 

　　2. 1. 1 流行强度 2010 - 2015 年全市共报告麻疹确诊病例 392 例,年平均发病率 2. 03/10 万.2010 -2013 年处于低发病率水平,2014 年出现麻疹大面积暴发,发病率达最高,为 8. 29/10 万,2015 年下降( 表 1) .

 

 

　　2. 1. 2 时间分布 无暴发疫情时全年均有发病,季节性发病的流行病学特征不明显.2014 -04 出现麻疹暴发,6 月份发病数达高峰 ,7 月份逐渐下降( 图1) .

 

 

　　2. 1. 3 地区分布 2010 - 2015 年,全市 5 个区市县发病率最高的为华蓥市( 3. 11/10 万) ,最低为武胜县( 1. 01/10 万) ( 表 2).

 

　　2. 1. 4 人群分布2. 1. 4. 1 发病年龄及免疫史 392 例麻疹病例中,以 0 ~6 岁儿童为主,占 84. 70% ( 332/392) ,其中 <8 月龄占 23. 47% ( 92 /392 ) ; 8 月龄 ~ 11 月龄占20. 41% ( 80 /392 ) ; 12 ~ 23 月龄占 13. 01% ( 51 /392) ; 2 ~ 6 岁占 27. 81% ( 109 /392 ) ; 7 ~ 14 岁占4. 08% ( 16 /392) ; ≥15 岁以上占 11. 22% ( 44 /392)( 图 2) .289 例 8 月龄以上有个案调查表的麻疹病例中,免疫 空 白 105 人 ( 35%) ; 免 疫 1 剂 次 61 人( 20. 33%) ; 免疫2 剂次25 人( 8. 33%) ; 免疫史不详98 人( 32. 67% ) .

 

 

　　2. 1. 4. 2 性别分布 男 238 例,女 154 例,男女性别比 1. 55∶1 .

 

　　2. 1. 4. 3 职业分布 发病以散居儿童较多 254 例( 64. 80%) ,其次是幼托儿童 70 例( 17. 85%) ,学生25 例( 6. 38% ) ,农民 18 例( 4. 59% ) ,家务及其他 25例( 6. 38%) .

 

　　2. 2 麻疹疫苗强化免疫及应急接种情况 2010 -09 - 11 /20 全市范围内开展了 8 月龄 ~ 4 岁儿童麻疹疫苗强化免疫,应种数为 166 794 人,实际接种161 723 人,接种率为 96. 96% ,达到了强化免疫接种率 95%的指标要求以上.2014 年广安市除武胜县外均出现了麻疹暴发,疫情发生后,各地深入社区、幼儿园、学校多次对 15岁以下儿童开展含麻疹制剂疫苗的查漏补种和应急接种工作.全市累计应急接种和查漏补种了含麻疹制剂疫苗 164 261 剂次,其中邻水县 52 780 剂次,广安区 34 554 剂次,华蓥市 21 271 剂次,前锋区 13716 剂次,岳池县 41 940 剂次.

 

　　2. 3 监测系统敏感性 全市麻疹监测监测敏感性逐年提高,各县区工作参差不齐,2014 -2015 年全市麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到麻疹监测方案 2/10 万以上要求,2010 - 2013 年仅部分县区达标( 表 3) .

 

 

　　3 讨论

 

　　3. 1 原因分析 ①通过对广安市 2010 - 2015 年麻疹病例进行流行病学分析发现,各区市县常规免疫接种工作发展不平衡,多数县区免疫规划工作质量下滑,存在大量免疫空白人群,导致 2014 年出现了大面积的暴发,发病人群以无免疫史者居多,占病例总数的 78. 06%.各区市县根据发病情况对重点地区、重点人群开展了麻疹疫苗补充免疫和查漏补种,疫情得到有效控制.②广安市发病以散居儿童较多占 64. 80%,免疫规划工作管理难度大.③由于免疫规划的实施和麻疹强免的开展,儿童麻疹的发病率明显降低,但 8 月龄内儿童的发病率有所升高为23. 47% ,这些婴儿未到免疫起始月龄,不能通过接种麻疹疫苗获得麻疹抗体,只能从母体中获得.有资料显示,通过自然感染可获得高滴度的抗体,接种疫苗获得的抗体与自然感染获得的抗体相比滴度低、持续时间短,故婴儿获得的胎传抗体滴度低、水平弱,是 8 月龄内婴儿易发病的原因之一[2].在发病的 392 例患者中,15 岁以上占 11. 22%,这个年龄段以未免疫和不详为主.其发病的主要原因,一是未能接种疫苗而无免疫力,其次是即使接种而随着时间的推移免疫力衰退,已达不到保护水平.

 

　　3. 2 建议 ①实践表明,落实常规免疫,维持适龄儿童疫苗接种率在较高水平,提高人群免疫覆盖水平是控制麻疹的重要基础,高质量的强化免疫和查漏补种是减少麻疹发病和阻断麻疹病毒传播的重要手段[3 -5].为保障效价,开展定点接种,避免无效接种[6].②切实加强查验预防接种证工作,及时开展漏种儿童的疫苗补种工作,建立牢固的免疫屏障,对于有效阻断麻疹病毒的传播而降低发病率和防止集体单位麻疹的暴发具有一定的作用[7].③广安市外出人口多,儿童流动性大,应加强对流动人口的免疫规划管理,及时补证、补种.④在保持高质量常规免疫同时,适时的强化免疫对提高免疫覆盖率、巩固人群免疫屏障和控制麻疹流行有显着作用[8].⑤做好麻疹监测,提高血清标本采集率,加强实验室检测能力,防止临床诊断出现的误诊,影响制定防控策略者的正确决策[9].⑥加强对免疫规划工作知识的宣传力度,提高群众主动接种意识,儿童监护人懂的预防接种知识越多,儿童预防接种率也越高[10].

 

　　4 参考文献

 

　　[1]王陇德. 预防接种实践于管理[M]. 北京: 人民卫生出版社,2006,170-186.

　　[2]阿布力克木,阿布都克力木,米那完吐来克. 2010 年麦盖提县麻疹疫情调查分析[J]. 中外健康文摘,2009,18( 6) : 246-247.

　　[3]马超,郝利新,苏琪茹,等. 中国 2011 年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J]. 中国疫苗和免疫,2012,17( 3) : 242-248.

　　[4]郝利新,马超,马静,等. 中国 2008-2009 年麻疹流行病学特征分析[J]. 中国疫苗和免疫,2010,16( 4) : 293-296.

　　[5]罗宏伟 . 2005-2011 年周口市麻疹流行病学分析[J]. 预防医学情报杂志,2014,30( 9) : 746-748.

　　[6]樊芸 . 1999-2009 年成都市龙泉驿区麻疹流行特征分析[J]. 预防医学情报杂志,2010,26( 6) : 471-473.

　　[7]穆秋玥,王涛,张大勇,等. 贵州省查验接种证工作与托幼机构及麻疹发病的相关性研究[J]. 应用预防医学,2011,11( 1) : 29-30.

　　[8]伍稚梅,徐天强,张金芳,等. 上海市中小学生麻疹疫苗强化免疫的效果评价[J]. 中国计划免疫,2000,6( 1) : 11-13.

　　[9]巨洪平,康尧 . 2009-2013 年巴中市麻疹流行病学分析[J]. 预防医学情报杂志,2014,30 ( 9) : 771-773.

　　[10]张少白,尹遵栋,王莉霞,等. 陕西省流行性乙型脑炎疫苗接种及知信行调查分析[J]. 中国计划免疫,2007,13( 4) : 378-380.