面部带状疱疹潜伏期误治为牙髓炎一例报告

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿神经分布的呈群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。当其发生在颌面部尤其在其潜伏期时，患者往往多以患侧牙齿疼痛为主诉前往口腔科诊治。现将一例左侧上颌面部带状疱疹潜伏期病例误诊为牙髓炎病例报告如下。
　　
　　临床资料
　　
　　患者，女，42岁，因左侧上颌后牙冷热刺激疼痛2天为主诉来我科门诊就诊。口内检查：上下颌全牙列完整，颌面及颊舌面未见龋坏；牙龈未见出血，龈上结石附着。右侧后牙14~18牙冠完整，冷热刺激试验自16~18均呈一过性疼痛，刺激去除后17~18疼痛立刻消失，16呈短暂停顿后疼痛才消失。按压右侧上颌窦区未见明显异常，为了便于进一步明确病因，行右上颌窦CT检查未见异常。追问病史，无三叉神经痛的“扳机点”存在，排除三叉神经痛之可能。故诊断为牙髓充血，暂给予患者螺旋霉素0.3g每日3次；甲硝唑4mg每日3次；地塞米松1.5mg每日2次口服。初诊后第2日患者仍感右侧后牙疼痛，极力要求行牙髓失活术。遂经患者知情同意后以“牙髓炎”之诊断16局麻后开髓，给予三氧化二砷牙髓失活剂，48小时复诊。患者遵医嘱及时复诊，诉右侧牙疼痛仍未缓解，去除三氧化二砷失活剂后16无探痛及叩痛，给予樟脑酚棉髓腔内置留以安抚患者。嘱患者再予观察，随诊。
　　
　　患者发病以来至第2周时，再度来我科续治，并诉接诊医师：16牙髓失活后疼痛未缓解，右侧面部皮肤出现散在红色丘疹，呈带状分布，前往省级医院皮肤科诊治，明确诊断为：“右侧面部带状疱疹”.给予抗病毒、营养神经、止痛治疗，现皮疹消退，右侧后牙疼痛亦消失，来口腔科续治开髓之16.
　　
　　讨论
　　
　　带状疱疹引起的疼痛呈持续性的神经痛，有灼烧感，疼痛剧烈。牙髓炎的疼痛为温度刺激痛，呈阵发性、自发性，夜间加剧。有研究报道，带状疱疹感染头面部误诊率为35.2%,14.8%误诊为牙痛[1].提示应提高对颌面部带状疱疹早期临床表现的认识水平，接诊此类患者应详细全面询问病史，拓宽诊断思路；对早期面部疼痛定位不准确，但皮肤感觉异常敏感、疼痛剧烈者，尤其是发生在颌面部单侧沿神经放射疼痛又缺乏阳性体征者，应考虑带状疱疹的可能[2、3].带状疱疹是一种同时损及人体神经和皮肤的病毒性疾病，其发病机理与人体免疫力降低而激活隐伏在神经细胞内的病毒有关。对于症状典型的带状疱疹诊断不难，但先有神经痛而后出现水泡的带状疱疹，发病在颌面部时，在未发疹的潜伏期很容易和牙髓疾病相混淆。为此，带状疱疹发病在颌面部时对于牙列完整牙体完整的患者主诉牙齿疼痛时一定要注意几点：①应详细询问病史，例如疾病的诱因、前驱症状、疼痛性质、规律等；②医生应注意边缘学科的学习，不同学科间要学习交流；③查不出体征的具有神经痛特征的疼痛，不管皮肤有无皮疹，均应考虑到带状疱疹，可通过动态观察病情变化，特别是观察局部皮肤的变化进行鉴别诊断[3].
　　
　　参考文献
　　
　　1王葆琦，杨柏新，李卓，等。100例老年带状疱疹临床分析。武警医学院学报，2011,20（7）：570~571.
　　2邓瑞锋，李春生，李登前，等。老年带状疱疹二例误诊分析。解放军医药杂志，2010,22（1）：61~62.
　　3何倩，杨国良。带状疱疹298例初诊误诊原因分析。岭南皮肤性病科杂志，2008,15（1）：15~16.