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摘要：目的:分析手术室护理风险告知书的临床应用效果。方法:通过查阅指南及相关文献, 设计手术室护理风险告知书。由具有5年以上工作经验的巡回护士在术前与患者及家属按照告知书内容对患者进行逐一评估, 并告知在手术护理过程中可能出现的潜在风险, 必要时需采取相应的防范措施, 在患者及家属对手术护理风险的理解和认可下双方签字确认。结果:手术室护理风险告知书通过一年的临床应用, 患者及家属就手术室护理风险知晓率由30.46%提高到94.44%;对手术室护理满意度由91.78%提高到98.06%;护理缺陷发生率由0.99%降低到0.12%;护士掌握患者病情程度有了明显提高。该告知书使用一年来, 手术室未发生一起因手术室护理风险或缺陷而引发的护患纠纷。结论:手术室护理风险告知书的应用可提高护理质量, 加强手术室护士的自我保护意识, 减少手术室护患纠纷的发生。
关键词：手术室; 护理风险告知书; 护理质量; 应用;
随着我国新《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证倒置的实施, 增强医务人员的法律意识和自我保护意识在手术室的每个细节都非常重要[1]。医院手术室作为患者进行外科治疗的特殊场所, 具有连续工作时间长、工作节奏快、抢救急危重患者多等特点, 在护理工作中存在很多的职业风险。如何让手术患者、家属对存在的风险有充分认识以及让手术室护理人员对潜在的风险具备一定的防范能力是护理管理者应高度重视的护理安全管理问题。目前, 我国手术室宣教大多是通过术前访视来完成, 没有明确的护理操作风险告知书, 这给手术室护理人员带来了一定职业风险。为此, 我科设计了手术室护理风险告知书, 并于2016年7月开始应用于优质护理服务的质量管理中, 收到良好效果, 报告如下。
1、资料与方法
1.1、手术室护理风险告知书的设计
2015年10月, 科室成立手术室护理风险告知书设计小组, 参考手术室门罗评分表及相关文献[1-2], 结合科室情况, 经过全体护士讨论分析, 广泛征求大家意见, 拟定手术室护理风险告知书初稿。试行一个月后, 再经过两轮专家讨论, 结合试用中发现的不足和问题, 再次给予修改, 将原来纯文字表述改为表格式, 方便使用。告知书正反两面, 由眉栏、脚栏及手术室护理风险告知内容三部分组成。眉栏部分包括姓名、性别、年龄、科室、病历号、手术日期、术前诊断、手术名称。脚栏部分包括身体质量指数的计算、告知时间、患者及家属签字、巡回护士签字。手术室护理风险告知内容包括三部分:坠床及管路脱出、神经损伤、压疮, 每部分均包括具体的评估内容、存在的风险因素以及相对应的护理防范措施。
1.2、手术室护理风险告知书的应用
1.2.1、应用方法
全科护士进行告知书使用方法培训, 由具有5年以上工作经验的手术室护士使用。术前, 巡回护士对预计手术大且时间较长的、年老的及婴幼儿等手术患者及其家属 (应用人群) 共同对该患者的营养状况、体质量、皮肤、依从性及术中的并发症进行评估, 并告知所采取的防范措施, 同时答疑解惑, 了解患者及家属的需求, 双方确认后在手术室护理风险告知书上签字。术后第3天, 由手术室专职护士进行访视, 收集患者及家属对手术室护理风险告知书满意程度的相关信息。
1.2.2、质量控制方法
质量控制小组每月召开一次会议 (每月第一周周三下午) , 反馈告知书使用情况。由分管优质护理的组长对手术室护理风险告知书的填写效果进行汇总分析, 对填写不合格及落实情况差的护士进行教育培训, 并与绩效挂钩。
1.2.3、评价指标
评价指标包括患者及家属对手术室护理风险知晓率及对手术室护理工作满意度、术后手术室护理缺陷发生率、护士对手术患者病情掌握程度。
1.2.4、调查方法
选择手术室护理风险告知书应用前 (2016年1月—2016年6月) 手术大且时间较长的、年老的及婴幼儿等手术患者及其家属1 520例和手术室护理风险告知书应用后 (即2016年7月—2016年12月) 同样标准的患者及其家属1 602例, 对比应用前后手术室护理风险知晓率、患者及家属对手术室护理工作满意度、50名工作5年以上护士对手术患者病情掌握程度及护理缺陷发生率的相关数据。患者满意度调查表自行设计, 由职能部门定期对住院患者调查;护理缺陷包括管路滑脱、难免压疮、坠床、神经损伤等;护士掌握患者病情程度, 总分为100分, 内容包括姓名、年龄、诊断、病情、围术期观察重点、心理状态、辅助检查阳性结果、主要护理问题及措施等, 每月由护理质量小组对护士进行提问考核。
1.2.5、统计学方法
采用SPSS13.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示, 采用χ2检验;计量资料以±s表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
在实施手术室护理风险告知书后, 患者及家属对手术室护理风险知晓率、对手术室护理满意度均明显提高, 而护理缺陷发生率降低 (见表1) ;护士掌握患者病情程度由 (76.67±0.97) 分提高到 (83.50±3.00) 分 (t=29.354, P<0.001) 。手术室护理风险告知书应用前后比较, 差异均有统计学意义。
表1 手术室护理风险告知书应用前后患者情况比较例
3、讨论
3.1、提高护士掌握患者病情程度
现阶段各级护理人员已经意识到护理风险始终贯穿于各类护理操作、患者处置及抢救配合等环节。有时即使是极为简单或者看似微不足道的临床活动都带有风险, 护理人员的告知义务和患者的知情同意已成为护患沟通的桥梁[3]。手术室护理风险告知书将手术室护理操作中可能带来的风险及潜在风险告知患者及其家属, 有助于强化护士防范护理缺陷的意识, 使以预防为主的护理理念真正落实到患者身上[2], 避免护士告知缺失或凭经验讲述的现象。自从使用手术室护理风险告知书后, 护士从关爱患者的角度出发, 增强了主动为患者及家属讲解安全防范措施的意识, 也增强了主动服务意识, 同时也增强了患者对护士的信任度[4]。护士可按照该告知书的内容, 根据手术患者术前评估的各方面状况与患者及家属进行沟通, 并得到患者及家属的理解和认同, 系统地完成告知工作, 从而减少手术室护患纠纷的发生。
3.2、为手术室降低护理风险提供有效措施
医院手术室是综合性技术较强的科室, 人员流动大, 患者病情复杂, 加之手术新技术不断涌现, 意外事件发生日趋增加, 护理风险随之加大, 而目前护理人员风险意识淡薄, 专业知识缺乏, 且手术室护士只忙于术前准备工作, 与患者及家属的接触时间短, 工作中缺乏一定的沟通技巧, 难免在护理操作中由于解释不到位或操作风险而引起不必要的护理纠纷。回顾性调查发现, 手术室护理风险告知书应用前高危人群护理缺陷共发生15例, 其中神经损伤4例, 坠床3例, 皮肤损伤8例, 而引起护理纠纷的就有5例。通过手术室护理风险告知书的应用, 护理缺陷只发生2例, 经护理部鉴定为难免压疮。由于术前告知到位, 并未引起任何纠纷。可见, 手术室护理风险告知书可作为护理行为的有效证据。巡回护士根据术前评估的各危险因素实施护理干预, 更能体现“以病人为中心”的整体护理和人性化护理理念[5], 体现了患者与家属对手术室护士的信任和护理风险的认同及分担, 是护患双方获取自我保护、预防护理纠纷的关键步骤之一。
参考文献
[1]古建燕.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].全科护理, 2015, 13 (10) :884-887.
[2]陈兰.护理风险评估预警系统的研制与应用[J].护理学杂志, 2011, 26 (7) :54-55.
[3]于海燕.护理风险告知工作执行标准的现状研究[J].当代护士, 2013 (7) :9-11.
[4]程燕, 宋丽萍, 田晓颖, 等.护理风险动态评估信息系统的应用与效果[J].护理管理杂志, 2013, 13 (10) :748-749.
[5]吴淑珍, 余静, 谢红.手术压疮预防监控单在预防脊柱手术术中压疮的应用体会[J].护理与康复, 2014, 13 (5) :467-469.